Что делать, если мигрень длится десятилетиями, а современные препараты больше не помогают? В этом клиническом случае разбираем пациентку, которая более 50 лет страдает мигренью, ежедневно использует триптаны и столкнулась с лекарственно-индуцированной головной болью. Почему было принято решение дополнить блокаду затылочных нервов воздействием на крылонебный ганглий и как это может помочь снизить зависимость от обезболивающих препаратов — рассказываю на примере реального пациента.
Клинический случай
Пациентка 1951 года рождения более 50 лет страдает приступами головной боли, соответствующими клиническим критериям мигрени. На протяжении многих лет она наблюдалась и лечилась как пациентка с мигренью, однако со временем заболевание приобрело хроническое течение и стало крайне устойчивым к проводимой терапии.
История заболевания
К моменту обращения пациентка уже прошла несколько линий профилактического лечения. Были использованы современные препараты для профилактики мигрени, включая различные доказанные схемы терапии, однако добиться удовлетворительного контроля над заболеванием не удалось.
Дополнительной проблемой стало формирование лекарственно-индуцированной головной боли. Пациентка ежедневно применяла золмитриптан в виде назального спрея, иногда по несколько доз в сутки. Несмотря на регулярный прием препарата, выраженного облегчения он уже не приносил, что является характерным признаком медикаментозно-индуцированного поддержания болевого синдрома.
Особенности выбора лечения
Основной задачей на данном этапе стало снижение зависимости от триптанов и создание условий для их постепенной отмены. При этом необходимо было подобрать метод лечения, который позволил бы уменьшить интенсивность головной боли уже в ближайшие дни.
С учетом возраста пациентки и особенностей клинической ситуации было решено отказаться от немедленного использования системной гормональной терапии для купирования головной боли отмены. Вместо этого выбор был сделан в пользу малоинвазивного интервенционного лечения.
Проведение блокад
Первоначально рассматривали серию блокад больших затылочных нервов, которые широко используют в комплексном лечении хронической мигрени и ряда других первичных головных болей.
Однако в связи с выраженной лекарственной зависимостью от триптанов, длительным течением заболевания и отсутствием эффекта от нескольких профилактических схем было принято решение дополнительно выполнить блокаду крылонёбных ганглиев.
Процедуру выполняли под рентгенологическим контролем через подскуловой доступ. После позиционирования игл в области крылонёбных ямок было проведено контрастирование для подтверждения правильного расположения кончиков игл и исключения внутрисосудистого распространения препарата. После контроля безопасности была выполнена инъекция лекарственного препарата с обеих сторон.
Почему была выбрана комбинация методик
В клинической практике выбор между блокадой затылочных нервов и дополнительным воздействием на крылонебный ганглий всегда остается индивидуальным. В данном случае решающую роль сыграли ежедневный прием триптанов, высокая частота головной боли, длительный анамнез заболевания и недостаточный эффект от ранее проведенной профилактической терапии.
Комбинация блокад была выбрана с целью максимально быстро уменьшить выраженность симптомов и повысить вероятность успешного снижения потребности в триптанах уже в первые недели лечения.
План дальнейшего ведения
После выполнения блокады крылонебных ганглиев пациентка продолжит лечение в рамках серии блокад больших затылочных нервов. Основными целями терапии являются уменьшение частоты и интенсивности головной боли, снижение лекарственной нагрузки и постепенный выход из состояния лекарственно-индуцированной головной боли.
Частые вопросы (FAQ)
Короткий ответ: Да. Блокады затылочных нервов и крылонёбного ганглия снижают частоту приступов мигрени на 50–70%, что позволяет сократить приём триптанов и снизить риск абузусной головной боли.
Малоинвазивные (интервенционные) методы воздействуют на периферические звенья боли, уменьшая центральную сенситизацию — ключевой механизм хронизации мигрени. При курсе из 3–4 процедур под УЗ/рентген-контролем пациенты отмечают:
- снижение частоты и интенсивности приступов;
- улучшение ответа на купирование (триптаны начинают работать в меньших дозах);
- возможность постепенного снижения лекарственной нагрузки.
Важно: малоинвазивное (интервенционное) лечение — часть комплексной стратегии, включающей ведение дневника головной боли, коррекцию сна и профилактическую терапию. Запишитесь на консультацию, чтобы обсудить персонализированный план снижения медикаментозной зависимости.
Блокада крылонёбного ганглия при мигрени применяется при приступах с вегетативными симптомами (слезотечение, заложенность носа, покраснение глаза) и при резистентных формах, когда стандартная профилактика неэффективна. Процедура выполняется под рентген-контролем, курс из 3–4 блокад снижает частоту приступов на 50% и более. Записаться на консультацию.
Показания к блокаде крылонёбного ганглия
- Мигрень с вегетативными проявлениями: слезотечение, ринорея, заложенность носа, покраснение лба/глаза на стороне боли
- Резистентная или рефрактерная мигрень при неэффективности ≥2 классов профилактических препаратов
- Сочетание мигрени с кластерными чертами или атипичной аурой
Ожидаемые эффекты
- Снижение частоты и интенсивности приступов
- Уменьшение вегетативной симптоматики во время атаки
- Повышение чувствительности к препаратам для купирования
Особенности процедуры: выполняется под рентген-контролем с контрастом для исключения внутрисосудистого введения. Доступ — трансназальный или чрескожный. Эффект может наступить в течение 15–30 минут.
Обсудить целесообразность блокады и записаться на процедуру: консультация специалиста по лечению боли.
Что такое лекарственно-индуцированная головная боль от триптанов?
Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль — осложнение, развивающееся при злоупотреблении препаратами для купирования мигрени, включая триптаны (суматриптан, элетриптан, ризатриптан и др.).
Критерии диагностики:
- Приём триптанов ≥8 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев
- Головная боль ≥15 дней в месяц
- Усиление боли при попытке отмены препарата
Механизм развития:
Частая стимуляция 5-HT1B/1D-рецепторов приводит к:
- Снижению чувствительности рецепторов (тахифилаксия)
- Активации нисходящих болевых путей
- Формированию центральной сенситизации
Что делать:
- Не превышать лимит: триптаны ≤8 дней/месяц
- Вести дневник головной боли для контроля частоты приёма
- При признаках абузуса — обратиться к специалисту для разработки плана отмены и подбора профилактики
Нужна помощь в коррекции терапии мигрени? Запишитесь на консультацию для персонализированного плана лечения.
Аверьянов Дмитрий Александрович
- врач-анестезиолог-реаниматолог
- кандидат медицинских наук
- специалист по лечению боли (алголог)
- доцент кафедры
Окончил Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова — ведущее медицинское учреждение России. Автор научных публикаций и патентов в области малоинвазивного лечения боли.
Ключевая компетенция: точная диагностика и прицельное введение препаратов под визуальным контролем, что обеспечивает 95% точность попадания в патологический очаг и минимизирует риски осложнений. Применяет современные международные протоколы лечения боли, сочетая доказательную медицину с индивидуальным подходом к каждому пациенту.
