Боль из крестцово-подвздошного сустава: блокада

Сильная боль внизу спины с распространением в ягодицу, бедро и голень далеко не всегда означает радикулопатию. У 76-летней пациентки МРТ не выявила компрессии нервных структур, тесты натяжения были отрицательными, зато кластер тестов Van der Wurff указывал на крестцово-подвздошный сустав как вероятный источник боли. В видео показываю диагностическую внутрисуставную блокаду КПС под рентген-контролем с обязательным контрастированием, после которой боль уменьшилась примерно на 90%.

Клинический случай

Пациентка, 76 лет, обратилась с выраженной болью внизу спины с иррадиацией в левую ягодицу, бедро и голень. Боль сохранялась около месяца и была настолько интенсивной, что мешала спать и практически не позволяла нормально переворачиваться с боку на бок.

Подобные эпизоды возникали и раньше, однако нынешнее обострение оказалось значительно более выраженным. При этом онемения, слабости в ноге и других признаков выраженного неврологического дефицита не было.

Радикулопатия или крестцово-подвздошный сустав?

Характер распространения боли первоначально мог заставить предположить радикулопатию. Однако при нейроортопедическом обследовании тесты натяжения нервных структур не воспроизводили привычные симптомы пациентки.

Зато положительными оказались провокационные тесты на крестцово-подвздошный сустав — кластер тестов Van der Wurff. Их результаты позволили рассматривать левый крестцово-подвздошный сустав как вероятный источник болевого синдрома.

Что показала МРТ

Несмотря на выраженные возрастные дегенеративные изменения пояснично-крестцового отдела позвоночника, на МРТ не определялось убедительной компрессии нервных структур, которая могла бы объяснить имеющуюся иррадиирующую боль.

Это ещё раз показывает, что многочисленные дегенеративные изменения на МРТ у пожилого пациента не обязательно являются причиной конкретного болевого синдрома. Результаты нейровизуализации необходимо сопоставлять с жалобами и данными клинического обследования.

Диагностическая блокада крестцово-подвздошного сустава

Для подтверждения предполагаемого источника боли была выполнена диагностическая лечебная блокада левого крестцово-подвздошного сустава.

Процедуру проводил под рентген-контролем (никакого ультразвукового контроля!!!). После визуализации дорсального и вентрального контуров крестцово-подвздошного сустава игла была установлена в предполагаемой внутрисуставной позиции.

Зачем при блокаде КПС вводить контраст?

Даже при визуально правильном положении иглы по рентгенологическим ориентирам окончательно подтвердить внутрисуставное расположение позволяет введение контрастного вещества.

В данном случае после введения контраста было получено характерное распространение по полости крестцово-подвздошного сустава. Только после подтверждения правильного положения иглы была введена диагностическая лекарственная смесь.

Рентгенологический контроль с контрастированием позволяет документировать внутрисуставное введение и уменьшает вероятность ошибочной интерпретации результата диагностической блокады.

Почему важно точно определить источник боли

Боль, исходящая из крестцово-подвздошного сустава, может распространяться за пределы непосредственно пояснично-крестцовой области и имитировать другие заболевания, в том числе корешковую боль.

В данном случае сочетание отрицательных тестов натяжения, отсутствия компрессии нервных структур на МРТ и положительного кластера провокационных тестов позволило отказаться от первоначальной гипотезы радикулопатии и проверить крестцово-подвздошный сустав.

Результат блокады

После процедуры пациентка встала и отметила уменьшение привычной боли приблизительно на 90%. Такой выраженный непосредственный ответ подтвердил значимый вклад левого крестцово-подвздошного сустава в формирование её болевого синдрома.

Таким образом, блокада одновременно стала лечебной процедурой и важным диагностическим этапом, позволившим определить дальнейшую стратегию.

Что дальше

После подтверждения крестцово-подвздошного сустава как источника боли дальнейшее лечение будет направлено именно на эту область. Важной частью стратегии станет реабилитация с постепенным восстановлением двигательной активности.

При необходимости внутрисуставные интервенции могут использоваться для контроля боли, чтобы пациентка могла полноценно участвовать в реабилитационной программе.

Может ли боль из крестцово-подвздошного сустава отдавать в бедро и голень?

Да. Боль из крестцово-подвздошного сустава может распространяться в ягодицу, бедро и иногда ниже по ноге, поэтому по характеру иррадиации она может напоминать радикулопатию. Для уточнения источника боли важны нейроортопедические тесты, данные МРТ и при необходимости диагностическая блокада.

Почему блокаду крестцово-подвздошного сустава делают под рентген-контролем?

Рентген-контроль позволяет точно установить иглу в полость крестцово-подвздошного сустава. Дополнительное введение контрастного вещества подтверждает внутрисуставное положение иглы и делает результат диагностической блокады более достоверным.

Если после блокады боль уменьшилась на 90%, что это означает?

Выраженное уменьшение привычной боли после диагностической блокады подтверждает значимый вклад крестцово-подвздошного сустава в формирование болевого синдрома. Это помогает выбрать дальнейшую стратегию лечения, включая реабилитацию и при необходимости повторные интервенционные процедуры.

• врач-анестезиолог-реаниматолог
• кандидат медицинских наук
• специалист по лечению боли (алголог)
• доцент кафедры

Окончил Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова — ведущее медицинское учреждение России. Автор научных публикаций и патентов в области малоинвазивного лечения боли.

Ключевая компетенция: точная диагностика и прицельное введение препаратов под визуальным контролем, что обеспечивает 95% точность попадания в патологический очаг и минимизирует риски осложнений. Применяет современные международные протоколы лечения боли, сочетая доказательную медицину с индивидуальным подходом к каждому пациенту.