Боль в крестцово-подвздошном суставе: когда нужна инъекция

Пациенты 80+ с болью внизу спины — это не всегда «поясница». Часто источник — крестцово-подвздошный сустав, и в ряде случаев единственный эффективный вариант — точная инъекция под рентген-контролем.

Пациентка 80+ с типичной клиникой боли из крестцово-подвздошного сустава: положительный кластер тестов Van der Wurff, локальная боль ниже ямок Михаэлиса (признак Фортина), характерная иррадиация.

 В анамнезе — избыточная масса тела, что сразу ограничивает стандартные подходы; приличный возраст (вероятная низкая приверженность к выполнению упражнений). Крестцово-подвздошный ремень — формально показан, но практически невыполним из-за избыточной массы тела. Пациентка живёт далеко, ресурс на длительную реабилитацию минимальный. Это тот случай, где «классическая консервативная модель» просто не работает.

В такой ситуации тактика должна быть честной и прагматичной. Да, в идеальном мире мы начинаем с упражнений, стабилизации, постепенной нагрузки. Но здесь — нет. Поэтому совместно с пациенткой и её семьёй было принято решение сразу выполнить инъекцию в крестцово-подвздошный сустав под рентген-контролем как основной метод лечения, а не «последнюю линию».

Технически — классическая манипуляция под С-дугой (ни в коем случае не под ультразвуковым контролем): совмещение вентрального и дорзального контуров сустава с помощью орбитального вращения, прицельный заход в заднюю треть сустава, где визуализация максимально чёткая. После позиционирования иглы — контраст: чёткое заполнение суставной полости подтвердило правильное положение. Затем — введение лекарственного препарата. Всё максимально точно и воспроизводимо.

Важно понимать: это не история про «всем колоть КПС». Большинство пациентов закрываются ремнём, ЛФК и медикаментозной поддержкой. Но есть категория, где это не работает по объективным причинам — возраст, масса тела, низкая переносимость нагрузки. И вот именно для них инъекция под рентген-контролем — не альтернатива, а основной и единственно реалистичный способ помочь. С возможностью повторения 2–3 раза в год при необходимости.

Инъекция показана не всем подряд, а строго при подтверждённой клинической картине. Речь идет о пациентах с типичными симптомами: боль в ягодице, усиливающаяся при вставании, переворотах в постели, ходьбе, а также положительных провокационных тестах (например, кластер Van der Wurff).

Особенно это актуально у пожилых пациентов с ограниченной возможностью реабилитации — при выраженной боли, избыточной массе тела, низкой комплаентности к ЛФК. В таких случаях консервативные методы (упражнения, ортезы) часто не работают, и инъекция становится не альтернативой, а единственным реалистичным способом снизить боль.

Крестцово-подвздошный сустав — анатомически сложная структура с узкой суставной щелью и вариабельным строением. Попасть в него «вслепую» или даже под УЗИ — крайне ненадёжно.

Рентген-контроль с контрастированием позволяет:

• точно подтвердить положение иглы внутри сустава,
• увидеть заполнение суставной полости,
• исключить внесуставное введение,
• обеспечить безопасность и эффективность процедуры.

Без визуализации вероятность промаха высокая, а значит — отсутствие эффекта и ложные выводы о «неработающем лечении».

Да — в большинстве случаев. Стандартная тактика включает:

• реабилитацию (укрепление стабилизаторов таза),
• использование крестцово-подвздошного пояса,
• анальгетики.

Но есть категория пациентов, у которых эти методы не реализуемы или неэффективны:

• пожилые (80+),
• с выраженным ожирением,
• с низкой переносимостью физической нагрузки.

Именно для них инъекция становится рациональным выбором. Она не лечит причину, но позволяет контролировать боль и улучшить качество жизни. При необходимости процедуру можно повторять 2–3 раза в год.

• врач-анестезиолог-реаниматолог
• кандидат медицинских наук
• специалист по лечению боли (алголог)
• доцент кафедры

Окончил Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова — ведущее медицинское учреждение России. Автор научных публикаций и патентов в области малоинвазивного лечения боли.

Ключевая компетенция: точная диагностика и прицельное введение препаратов под визуальным контролем, что обеспечивает 95% точность попадания в патологический очаг и минимизирует риски осложнений. Применяет современные международные протоколы лечения боли, сочетая доказательную медицину с индивидуальным подходом к каждому пациенту.