Боль в запястье и пальцах кисти (синдром запястного канала)
Синдром запястного канала — это очень распространенное заболевание. Оно сопровождается онемением, покалыванием и болью в запястье и ладонной поверхности первых трех-четырех пальцев кисти. Причиной является сдавление одного из основных нервов верхней конечности, срединного нерва, при прохождении через запястье.
Чаще всего симптомы синдрома запястного канала со временем ухудшаются. Если не обращать внимание на эти симптомы слишком долго, сдавление срединного нерва может привести к необратимой дисфункцию мышц кисти, включая потерю чувствительности в пальцах и слабость. По этой причине важно своевременно диагностировать и лечить синдром запястного канала.
Немного анатомии
Срединный нерв на уровне запястья проходит через анатомически узкое и практически нерастяжимое пространство — туннель.
Крыша туннеля представлена прочной полоской соединительной ткани, называемой поперечной связкой запястья. Поскольку эти границы очень жесткие, запястный канал практически не растягивается и не увеличивается в размерах.
Дно и стенки туннеля образованы небольшими костями, называемыми костями запястья.
Поскольку границы туннеля очень жесткие, запястный канал практически не растягивается и не способен увеличиться в размерах.
Содержимым запястного туннеля является срединный нерв и сухожилия длинных сгибателей пальцев кисти.

Срединный нерв является одним из основных нервов руки. Формируется из нижнешейных спинномозговых нервов, которые при выходе из позвоночника образуют плечевое сплетение. И уже из плечевого сплетения на уровне подмышечной впадины и выходит единый срединный нерв.
Он идет вниз по плечу, через локоть в предплечье, где отдает веточки нервов к некоторым мышцам. Затем на пути к кисти и пальцам проходит через запястный канал . После прохождения последнего он разделяется на несколько более мелких нервов. Эти нервы позволяют чувствовать кожу большого, указательного, среднего и половину безымянного пальцев. Срединный нерв также контролирует мышцы вокруг основания большого пальца.
Девять сухожилий, которые сгибают пальцы, также проходят через запястный канал вместе со срединным нервом. Эти сухожилия называются сухожилиями сгибателей, потому что они сгибают пальцы.
Суть синдрома
Синдром запястного канала возникает, когда туннель сужается или когда ткань, окружающая сухожилия сгибателей (известная как синовиальная оболочка), набухает, оказывая давление на срединный нерв и уменьшая его кровоснабжение.
Это аномальное давление на нерв и приводит к онемению, покалыванию, боли и слабости в руке.

Причины
Большинство случаев синдрома запястного канала вызваны комбинацией факторов. Исследования показывают, что женщины и пожилые люди более склонны к развитию этого заболевания.
Другие факторы риска синдрома запястного канала включают:
Наследственность. Вероятно, это важный фактор. У некоторых людей объем запястного туннеля меньше, чем у других людей, или могут быть анатомические различия, которые изменяют объем пространства для нерва — и эти особенности могут передаваться по наследству.
Повторяющиеся движения рук. Повторение одних и тех же движений или действий руками и запястьями в течение длительного периода времени может вызвать раздражение сухожилий запястья, вызывая отек, который давит на нерв.
Беременность. Гормональные изменения во время беременности могут вызвать отек, который приводит к давлению на нерв.
Системные заболевания. Диабет, ревматоидный артрит и дисфункция щитовидной железы — это заболевания, ассоциированные с синдромом запястного канала.
Симптомы
Симптомы синдрома запястного канала могут включать:
Онемение, покалывание, жжение и боль — в основном в большом, указательном, среднем и безымянном пальцах. Эти симптомы часто будят людей ночью.
Периодические ощущения «прострела», которые пробивают в большой, указательный, средний и безымянный пальцы.
Боль или покалывание, которое может распространяться вверх по предплечью к плечу
Слабость и неуклюжесть в руке, которое затрудняет выполнение тонких движений, таких как застегивание одежды.
Выпадение вещей из рук — из-за слабости, онемения или потери проприоцепции (осознания того, где находится ваша рука в пространстве).
В большинстве случаев симптомы синдрома запястного канала проявляются постепенно, без связи с травмой. Многие пациенты обнаруживают, что их симптомы сначала приходят и уходят. Однако по мере ухудшения состояния они начинают возникать чаще или могут сохраняться в течение более длительных периодов времени.
Очень часто симптомы возникают ночью. Поскольку многие люди спят с согнутыми запястьями, боль и жжение может разбудить. В течение дня симптомы часто возникают, когда пациент держит что-либо в течение длительного периода времени с согнутым вперед или назад запястьем. Например, при разговоре по телефону, вождении автомобиля или чтении книги.
Многие пациенты замечают, что движение или встряхивание кистей рук помогают облегчить их симптомы.
Дополнительные исследования
Электрофизиологические исследования
Врач может назначить электрофизиологическое исследование нервов, чтобы измерить, насколько хорошо работает срединный нерв, и помочь определить, не слишком ли сильно давление на нерв.
Эти исследования также помогут определить:
Тяжесть синдрома запястного канала
Нет ли признаков сдавления срединного нерва в других туннелях
Вовлечены ли другие нервы
Электрофизиологические тесты могут включать:
Стимуляционная электронейромиография. Это исследование измеряет сигналы, проходящие по нервам верхней конечности. Оно может определить, когда нерв не проводит свой сигнал эффективно. Стимуляционная электронейромиография может помочь определить, насколько серьезна заболевание, и помочь в выборе лечения.
Игольчатая электронейромиография. Данное исследование измеряет электрическую активность мышц. Его результаты могут показать, есть ли какие-либо повреждения нервов или мышц.

Ультразвуковое исследование
Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны, чтобы создать изображения костей и мягких тканей (мышц, сухожилий, связок, сосудов, нервов). Врач может рекомендовать УЗИ запястья, чтобы оценить срединный нерв на наличие признаков сдавления, оценить уровень сдавления, причину сдавления, особенности анатомического строения срединного нерва и расположенных рядом структур.

Рентгенография
Рентгеновские лучи дают хорошее изображение плотных структур, таких как кость. Если есть ограниченное движение запястья или боль в запястье, врач может назначить рентген. Это необходимо для исключения других причин симптомов, таких как артрит, повреждение связок или перелом.

Магнитно-резонансная томография
МРТ дает более качественные изображения мягких тканей тела, чем рентген. Врач может назначить МРТ, чтобы помочь определить другие причины симптомов или найти аномальные ткани, которые могут давить на срединный нерв. МРТ также может помочь определить, есть ли проблемы с самим нервом, такие как опухоль или рубцы от травмы.

Лечение
В отсутствии какого-либо лечения у большинства людей туннельный синдром запястья со временем ухудшается. По этой причине важно пройти обследование и диагностику как можно раньше. На ранних стадиях возможно замедлить или остановить прогрессирование заболевания.
Нехирургическое лечение
При ранней диагностике и лечении симптомы синдрома запястного канала часто можно облегчить без хирургического вмешательства. Если диагноз неясен или симптомы слабо выражены, врач сначала порекомендует нехирургическое лечение.
Ношение жесткого ортеза запястья. Ношение ортеза на ночь не позволит сгибать запястье во время сна. Сохранение запястья в прямом или нейтральном положении снижает давление на нерв в запястном канале. Также может помочь ношение отреза в течение дня, во время рутинных дел, которые усугубляют симптомы.
Изменение повседневных привычек. Симптомы часто возникают, когда рука и запястье слишком долго находятся в одном и том же положении. Особенно когда запястье согнуто или разогнуто. Если работа или отдых усугубляют симптомы, изменение или модификация этих занятий может помочь замедлить или остановить прогрессирование заболевания. В некоторых случаях это может потребовать внесения изменений в рабочего места.
Малоинвазивное лечение
Инъекция кортикостероида и гидродиссекция срединного нерва. Кортикостероид является мощным противовоспалительным средством, которое можно вводить в запястный канал. Эти инъекции часто облегчают болезненные симптомы или помогают успокоить обострение симптомов. У пациентов с синдромом запястного канала легкой степени инъекции могут облегчить симптомы в долгосрочной перспективе. У пациентов с заболеванием средней и тяжелой степени положительный эффект от инъекции может быть временным.
Хирургическое лечение
Если консервативное лечение не облегчает симптомы или приносит лишь временное облегчение, врач может рекомендовать хирургическое вмешательство.
Хирургическая операция, выполняемая при синдроме запястного канала, называется невролиз с декомпрессией срединного нерва. Большинство хирургов выполняют эту манипуляцию, используя один из двух хирургических методов. Целью обоих является уменьшение сдавления срединного нерва путем разрезания связки, образующей крышу туннеля (поперечной связки запястья). Разрез этой связки увеличивает размер туннеля и снижает давление на срединный нерв, обеспечивая соответствующий приток крови к нерву и функцию нерва.
Нередко хирургия запястного канала проводится амбулаторно. Операция может быть выполнена под общей анестезией, которая пациент засыпает, или под местной анестезией, когда немеет только кисть и предплечье.
Открытый невролиз и декомпрессия. При открытой операции делают небольшой разрез на ладони и осматривает внутреннюю часть руки и запястья через этот разрез. Во время процедуры рассекают поперечную связку запястья (крышу запястного канала). Это увеличивает размер туннеля и снижает давление на срединный нерв.
Эндоскопический невролиз и декомпрессия. При эндоскопической хирургии делают один или два крохотных разреза кожи (называемых портами) и использует миниатюрную камеру или эндоскоп, чтобы заглянуть внутрь руки и запястья. Для рассечения поперечной связки запястья используют специальный нож.
Результаты открытой и эндоскопической хирургии аналогичны. Существуют преимущества и потенциальные риски, связанные с обоими методами. Врачи обсуждают с пациентом, какой хирургический метод лучше всего подходит в каждом конкретном случае.