Остеоартрит (артроз)
тазобедренного сустава
Остеоартрит (остеоартроз), часто называемый «болезнью изнашиванияа», это достаточно распространенное заболеванием. Оно развивается у большинства людей с возрастом и чаще всего появляется в крупных «несущих» суставах, каким и является тазобедренный сустав.
Основными симптомами остеоартроза тазобедренного сустава являются боль и скованность. Они затрудняют выполнение повседневных действий, таких как, наклоны, чтобы завязать шнурки, вставание со стула, ходьбу на более или менее длинные дистанции.
Остеоартрит со временем постепенно ухудшается и, чем раньше человек начинает лечение, тем больше вероятность уменьшить влияние его симптомов на свою жизнь. Надо четко понимать, что излечивания остеоартрита не бывает, но существует множество вариантов воздействия, которые помогут справиться с болью и оставаться активным.
Немного анатомии
Тазобедренный сустав является одним из крупнейших суставов человеческого организма. По конструкции он схож с шаровым шарниром. Гнездо образовано вертлужной впадиной, которая является частью тазовой кости. Шар – это головка бедренной кости.
Костные поверхности головки и впадины покрыты гладким и скользким суставным хрящом, которое защищает и амортизирует кости и позволяет им легко двигаться.
Снаружи сустав покрыт тонкой оболочкой, называемой синовиальной. В здоровом бедре синовиальная оболочка вырабатывает небольшое количество жидкости, которая смазывает хрящ и облегчает трение.
Что такое остеоартрит?
Остеоартрит — это дегенеративный (то есть, вследствие старения организма) тип артрита, который чаще всего встречается у людей в возрасте 50 лет и старше, хотя может появиться и у молодых людей.
При остеоартрите хрящ в тазобедренном суставе со временем постепенно изнашивается. По мере того как хрящ стирается, он становится рваным и шероховатым, а защитное суставное пространство между костями уменьшается. Это приводит к трению кости о кость. Чтобы компенсировать потерю хряща, трущиеся кости начинают расти наружу и образовывать костные шпоры (остеофиты).
Остеоартрит развивается медленно, и боль, которую он вызывает, со временем усиливается.
Каковы причины остеоартрита?
Остеоартрит не имеет какой-то одной конкретной причины, но есть определенные факторы, которые могут сделать человека более склонными к развитию заболевания, такие как:
Возраст
Наследственность
Перенесенные травмы тазобедренного сустава
Избыточная масса тела
Дисплазия тазобедренного сустава
Остеоартрит может развиться, к сожалению, даже при отсутствии перечисленных факторов
Как остеоартрит проявляется?
Наиболее распространенным симптомом артроза тазобедренного сустава является боль. Развивается медленно и ухудшается со временем, хотя возможно и внезапное начало. Боль и скованность усиливаются по утрам, после некоторого нахождения в положении сидя или даже после отдыха. Со временем болезненные симптомы могут возникать чаще, в том числе в покое или ночью. Дополнительные симптомы могут включать:
Боль в паху или бедре, отдающую в ягодицы или колено
Боль, которая обостряется при активной деятельности
Скованность в тазобедренном суставе, затрудняющую ходьбу или сгибание
«Заклинивание» или «залипание» сустава и скрежещущий шум (крепитация) во время движения, вызванный свободными фрагментами хряща и других тканей, препятствующих плавному движению бедра.
Снижение объема движений в бедре, что влияет на способность ходить и может вызывать хромоту
Усиление боли в суставах в дождливую погоду
Как подтверждают остеоартрит?
На приема врач знакомится с характерными жалобами, выясняет длительность перечисляемых пациентом симптомов, их особенности, состав и эффективность проводимого ранее лечения. Обязательно проводит нейроортопедический осмотр, вызывая с помощью специальных проб симптомы. Нередко остеоартрит ассоциирован с другими состояниями, сопровождающимися интенсивной болью, в связи с чем одной из важнейших задач очного осмотра является дифференциальная диагностика остеоартрита с такими заболеваниями, как трохантерит, бурсит, дисфункция крестцово-подвздошного сустава, радикулопатия или спондилоартроз (фасет-синдром) поясничного отдела позвоночника. Обязательным условием постановки правильного диагноза являются дополнительные методы исследования:
Рентгеновские методы исследования — рентгенография (часто) или компьютерная томография (редко). Рентгеновские снимки дают подробные изображения плотных структур, таких как кости. Рентгенограмма пораженного артритом тазобедренного сустава может показать сужение суставной щели, изменения в костях и образование костных наростов (остеофитов);
Магнитно-резонансная томография. Иногда может потребоваться магнитно-резонансная томография (МРТ), чтобы лучше определить состояние и костей и мягких тканей, расположенных вокруг него.
Способы лечения
Хотя способов излечивания остеоартрита нет, существуют варианты лечения, которые помогут облегчить боль и улучшить подвижность.
Модификации образа жизни. Некоторые изменения в повседневной жизни могут защитить тазобедренный сустав и замедлить прогрессирование остеоартрита:
Сведение к минимуму действий, усугубляющих состояние, таких как подъем по лестнице.
Переключение с высокоинтенсивных занятий (таких как бег трусцой или теннис) на менее интенсивные (например, плавание или езда на велосипеде) снижает нагрузку на тазобедренный сустав.
Снижение массы тела может уменьшить нагрузку на тазобедренный сустав, что приводит к уменьшению боли и улучшению функции.
Физическая терапия. Специальные упражнения могут помочь увеличить диапазон движений и гибкость, а также укрепить мышцы бедра и ноги. Врач или физический терапевт может помочь разработать индивидуальную программу упражнений, соответствующую потребностям и образу жизни.
Вспомогательные устройства. Использование опор для ходьбы, таких как трость, костыли или ходунки, может улучшить подвижность и независимость. Использование вспомогательных средств, таких как ригель с длинной ручкой, для поднятия низко лежащих предметов поможет избежать движений, которые могут вызвать боль.
Лекарства. Если боль влияет на повседневную деятельность или не снимается другими нехирургическими методами, врач может добавить лекарства в план лечения.
Ацетаминофен (например, парацетамол) — это обезболивающее, которое может быть эффективным для уменьшения боли при легком артрите. Однако, как и все лекарства, обезболивающие могут вызывать побочные эффекты и взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете. Обязательно обсудите возможные побочные эффекты с врачом.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут облегчить боль и уменьшить воспаление. Наиболее известные диклофенак, ибупрофен и др. У данных препаратов широк спектр побочных нежелательных явлений, который следует учитывать при их применении.
Слабые опиоидные анальгетики (трамадол или тапентадол) — данные препараты назначают лишь при неэффективности НПВП и парацетамола или развития нежелательных явлений. Отпуск в аптеках производят по специальным рецептам.
Малоинвазивное лечение
Внутрисуставные инъекции:
Гиалуроновая кислота и ее соли. Гиалуронаты являются составной частью суставной синовиальной жидкости и вводимые извне представляют, таким образом, протез синовиальной жидкости.
Денервация сустава:
Радиочастотная денервация (абляция, РЧА). При радиочастотной абляции специалист по малоинвазивному лечению боли использует специальные иглы, кончик которых способен с помощью радиочастотных волн воздействовать на целевой нерв. Последнее приводит к его повреждению и он теряет способность проводить боль к головному мозгу.
Криоанальгезия. При криоанальгезии в качестве повреждающего фактора используют холод. Кончик специальной канюли, подводят к целевому нерву и охлаждают его до температуры -60 — -90 град Цельсия, вызывая прекращения проведения боли.
Химионевролиз. Повреждение нерва при химионевролизе достигают с помощью химических веществ — этанола или фенола.
Хирургическое лечение
При терминальных стадиях остеоартрита, когда симптомы не поддаются контролю нехирургическими способами прибегают к оперативному лечению.
Тотальная замена тазобедренного сустава. Ваш-травматолог-ортопед удаляет поврежденную вертлужную впадину и головку бедренной кости, а затем установливает новые металлические, пластиковые или керамические суставные поверхности, чтобы восстановить функцию бедра.
Поверхностное эндопротезирование. При этой процедуре замены тазобедренного сустава поврежденную кость и хрящ в вертлужной впадине (тазобедренном суставе) удаляют и заменяют металлической оболочкой. Головку бедренной кости, при этом, не удаляют, а вместо этого закрывается гладким металлическим покрытием.
Остеотомия. Либо головку бедренной кости, либо впадину разрезают и выравнивают, чтобы снять давление с тазобедренного сустава. Эту манипуляцию в настоящее время редко используют для лечения остеоартрита тазобедренного сустава.