Боль в колене из-за остеоартрита (артроза)
Возраст является основным фактором риска развития остеоартрита (артроза) колена. Но у молодых он тоже может появиться. Для некоторых людей это заболевание может быть наследственным. Для других остеоартрит колена может быть результатом травмы или инфекции или следствием избыточного веса. В статье собраны ответы на наиболее частые вопросы о боли вследствие остеоартрита коленного сустава, в том числе о том, как ее лечить.
Что такое остеоартрит (артроз)?
Остеоартрит (артроз) известен как заболевания изнашивания, когда естественная амортизационная прослойка внутри сустава, хрящ, теряет свою массу и становится тоньше, трескается или вовсе отсутствует на некоторых участках. При этом кости суставов начинают более тесно контактировать друг с другом, и такое взаимодействие становиться менее защищенным. Трение костей в суставе с истонченным или вовсе отсутствующим хрящевым слоем приводит к боли, отеку, скованности, снижению способности сгибаться, и образованию костных наростов.
Кто подвержен остеоартриту?
Остеоартрит является самым распространенным вариантом артрита (воспаления сустава). Хотя он может развиться и у молодых людей, вероятность появления остеоартрита возрастает после 45 лет. Около 7-8% населения Российской Федерации страдают остеоартритом, при этом коленный сустав является наиболее уязвимым к данному заболеванию. Женщины больше подвержены развитию остеоартрита, чем мужчины.
Причины остеоартрита
Наиболее распространенной причиной остеоартрита (артроза) коленного сустава является возраст. Почти у всех рано или поздно разовьется остеоартрит в той или иной степени. Однако несколько факторов увеличивают риск развития значимого артрита в более раннем возрасте.
- Возраст — способность хряща к заживлению снижается по мере взросления человека.
- Вес — вес увеличивает нагрузку на все суставы и в особенности на колени. Каждый килограмм веса, который вы набираете, добавляет от 3 до 4 килограмма лишнего веса на ваши колени.
- Наследственность — она включает в себя генетические мутации, которые могут повысить вероятность развития остеоартрита коленного сустава. Это также может быть связано с унаследованными аномалиями формы костей, окружающих коленный сустав.
- Пол — У женщин в возрасте 55 лет и старше чаще, чем у мужчин, развивается остеоартроз коленного сустава.
- Регулярные нагрузочные травмы — обычно это результат работы человека. Люди с определенными профессиями, включающими высокую активность, например, стояние на коленях, приседание или поднятие тяжестей (>25 кг), более склонны к развитию остеоартрита колена из-за постоянного нагрузки на сустав.
- Профессиональный спорт — Спортсмены, занимающиеся футболом, теннисом или бегом на длинные дистанции, могут подвергаться более высокому риску развития остеоартрита коленного сустава. Это означает, что спортсмены должны принимать меры предосторожности, чтобы избежать травм. Однако важно отметить, что регулярные умеренные физические нагрузки укрепляют суставы и могут снизить риск развития остеоартрита. Фактически, слабые мышцы вокруг колена могут привести к остеоартриту.
- Другие заболевания — Люди с ревматоидным артритом, вторым наиболее распространенным типом артрита, также более склонны к развитию остеоартрита. Люди с определенными нарушениями обмена веществ, такими как перегрузка железом или избыток гормона роста, тоже подвержены более высокому риску остеоартрита.
Симптомы остеоартрита
боль в колене, которая усиливается, когда вы активны, и уменьшается во время отдыха
припухлость колена
чувство тепла в колене
скрипящий, потрескивающий звук, который слышен при движении в колене
скованность в колене, особенно по утрам или после долгого сидения
снижение подвижности в колене, что затрудняет приседания и вставание со стульев или выходу из автомобилей, ходьбу по лестнице
Как выявляют остеоартрит?
Выявление остеоартроза (остеоартрита) коленного сустава начинают с осмотра врачом. Он изучает ваши жалобы, их историю и определяет схожие симптомы. Отмечает связь с нагрузкой, факторы облегчающие и утяжеляющие боль в колене. Выясняет наследственную предрасположенность к формированию остеортрита. Далее он может назначить дополнительное обследование, в том числе:
Рентгеновские снимки, которые могут показать повреждение костей и хрящей, а также наличие костных наростов (остеофитов).
Магнитно-резонансное исследование (МРТ)
МРТ при типичных симптомах назначают, когда рентгеновские снимки четко не отвечают на вопрос о причине боли в коленных суставах или когда рентген предполагает другой источник. Могут понадобиться анализы крови, чтобы исключить другие состояния, способные вызывать боль в колене, такие как ревматоидный артрит или другой тип артрита, вызванный нарушением в иммунной системе.
Как облегчают боль при остеоартрите?
Основными целями при лечении пациента с остеоартритом коленных суставов является облегчение боли и улучшение подвижности в нем. Чаще всего план такого лечения состоит из комбинации следующих направлений:
Снижение массы тела при ее избытке — Потеря даже небольшого количества веса (7-10%), если это необходимо, может значительно уменьшить боль в колене от остеоартрита.
Специальные упражнения — Укрепление мышц около колена делает сустав более стабильным и уменьшает боль. Упражнения на растяжку помогают сохранить подвижность и гибкость коленного сустава.
Анальгетики и противовоспалительные препараты — Сюда входят безрецептурные препараты, такие как ацетаминофен (парацетамол), ибупрофен (нурофен), диклофенак и др.. Не принимайте лекарства, отпускаемые без рецепта, более 15 дней без консультации с врачом. Прием их дольше увеличивает вероятность побочных эффектов. Если лекарства, отпускаемые без рецепта, не приносят облегчения, врач может выписать вам рецептурный противовоспалительный препарат или другое лекарство, чтобы облегчить боль.
Внутрисуставные инъекции — В качестве растворов для инъекции применяют: стероидные противовоспалительные препараты, гиалуроновую кислоту, аутоплазму (ACP, PRP) Стероиды являются мощными противовоспалительными препаратами, но приводят к увеличению скорости потери массы хряща. Гиалуроновая кислота обычно присутствует в суставах в виде смазывающей жидкости. Аутоплазма совмещает преимущества гормонов, гиалуроновой кислоты и в добавок снабжает факторами роста из тромбоцитов.
Ортезы — Существует два типа ортезов: «разгрузочные» ортезы, которые снимают нагрузку с той стороны колена, которая поражена артритом; и «поддерживающие» ортезы, которые обеспечивают поддержку всего колена.
Чрескожная электростимуляция — В основе TENS-терапии лежит воздействие токами различных характеристик на области коленного сустава с помощью компактного мобильного аппарата, которые удобна брать в длительные путешествия или командировки.
Радиочастотная денервация — В случаях, когда боль интенсивная и не поддается лечению другими нехирургическими методами, для ее облегчения выполняют радиочастотную абляцию нервов, несущих больот коленного сустава (геникулярных нервов)
Хирургическая операция — Когда другие методы лечения не работают, операция является хорошим вариантом.
Какие операции применяют при остеоартрите?
Если для лечения остеоартрита коленного сустава Вам предлагают хирургию, то варианты операция включают: артроскопию, остеотомию и эндопротезирование.
В артроскопии используют крохотную камеру (артроскоп) и другие мелкие инструменты. Операцию проводят через небольшие разрезы. Хирург устанавливает артроскоп, чтобы заглянуть в суставную щель. Оказавшись там, хирург может удалить поврежденный хрящ или свободные тела, очистить поверхность кости и восстановить другие типы тканей. Процедуру чаще рекомендуют более молодым пациентам (в возрасте 55 лет и младше), чтобы отсрочить более серьезную операцию.
Остеотомия — это операция, целью которой является выравнивания коленного сустава путем изменения формы костей. Этот тип операции может быть рекомендован, если у Вас есть повреждение преимущественно в одной области колена. К сожалению, остеотомия не является длительным методов облегчения боли, и позже обычно требуется дополнительная операция.
Операция по замене сустава или артропластика (протезирование) — это операция, при которой суставы заменяют искусственными частями, изготовленными из металла и пластика. Замена может затрагивать одну сторону колена (частичная) или все колено (тотальное). Операция по замене сустава обычно предназначена для людей старше 65 лет с терминальными стадиями остеоартрита (3-4 стадия) при неэффективности нехирургических методов облегчения боли. Операцию, возможно, придется повторить позже, если протез сустава износится через несколько лет. Но с современными достижениями большинство новых соединений прослужат более 15 лет. К сожалению, до 30% пациентов по прошествии 6 месяцев после операции не удовлетворены результатом, и одним из факторов этого является сохраняющийся болевой синдром.