Поясничная радикулопатия (люмбоишиалгия, ишиас)

Поясничную радикулопатию (радикулит, ишиас, ишиалгию) часто ошибочно принимают за заболевание или состояние как таковое. На самом деле она относится к синдрому, вызванному любым сдавлением или раздражением спинномозговых нервов, формирующих седалищный нерв — самый длинный и самый широкий нерв в организме человека, и может быть спровоцирована самыми разными факторами.

Наряду с вышеупомянутой болью в пояснице, которая распространяется по всей длине ноги, к другим распространенным симптомам относятся:

• Онемение в промежности и по внутренней поверхности бедер
• Слабость в мышцах обеих ног
• Нарушения мочеиспускания и/или дефекации

Если наряду с сильной болью в пояснице и ногах Вы чувствуете перечисленные симптомы, НЕМЕДЛЕННО обратитесь за медицинской помощью. Синдром конского хвоста является неотложным неврологическим состоянием и может потребовать выполнения скорейшего оперативного вмешательства. Чаще всего данный синдром вызывает большая межпозвонковая грыжа, выступающая в просвет позвоночного канала в поясничном отделе. Такая грыжа сдавливает не один спинномозговой нерв, а корешки ВСЕХ нижележащих нервов. Если такое сдавление не устранить вовремя, неврологические симптомы могут не восстановиться вовсе!

Поясничная радикулопатия может развиться в результате травмы спины или различных повседневных привычек. Некоторые из них включают:

• Травму позвоночника (например, при падении или во время аварии)
• Неправильная биомеханика (т.е. неправильной подъем и переноска тяжелых вещей)
• Длительное нахождение в положении сидя
• Нездоровый образ жизни: малоподвижный и в сочетании с курением, неправильным питанием, злоупотреблением алкоголем.

Кроме того, различные состояния, не связанные со злоупотреблением, травмой или неправильным образом жизни могут приводить к поясничной радикулопатией. Например:

• Диабет
• Закономерное старение и дегенерация позвоночника (например, дегенерация межпозвонкового диска)
• Грыжа межпозвонкового диска
• Остеофиты (костные наросты межпозвонковых дисков)
• Стеноз позвоночного канала
• Беременность

Любой из этих факторов может способствовать компрессии или раздражению поясничных или крестцовых спинномозговых нервов и привести к любому сочетанию вышеперечисленных симптомов радикулопатии и боли в пояснице.

Диагноз поясничной радикулопатии должен ставить только опытный специалист. В большинстве случаев он сможет поставить такой диагноз, опираясь лишь на жалобы, анамнез и тщательный медицинский осмотр. Скорее всего, он/она захочет узнать, когда начались ваши симптомы, их тяжесть, какие методы лечения вы пробовали ранее и какова была эффективность.

На приеме врач обследует пациента на наличие ограничений движений, проблем с равновесием и походкой. Он может также проверить рефлексы в конечностях и оценить мышечную силу, потерю чувствительности.

Практически всегда специалисту потребуется помощь дополнительных методов исследования (магнитно-резонансной или компьютерной томографии, функциональной рентгенографии), чтобы исключить более серьезные заболевания, такие как грыжа межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника, опухоль или другие проблемы.

• Кратковременный отдых
• Холодная и горячая терапия
• Физиотерапия
• Иглоукалывание
• Массаж

• Нестероидые противовоспалительные препараты
• Мышечные релаксанты центрального действия
• Слабые опиоидные анальгетики

Малоинвазивные методы могут быть более быстрым и эффективным способом облегчения боли при поясничной радикулопатии. Эти методы лечения целесообразны при наличии сильной боли, которая не поддается медикаментозному и/или немедикаментозному лечению.

ЭПИДУРАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИЯ — многие специалисты считают эту манипуляцию «золотым стандартом» лечения поясничной радикулопатии. Сродни анестезии, которую роженицам предлагают для облегчения боли во время родов. Под рентгеноскопическим контролем врач помещает небольшую иглу в эпидуральное пространство и вводит лекарственную смесь, чтобы уменьшить боль.

ТРАНСФОРАМИНАЛЬНАЯ ЭПИДУРАЛЬНАЯ ИНЪЕКЦИЯ — эта манипуляция аналогична предыдущей; однако в этом случае лекарство направляется непосредственно в место ущемления спинномозгового нерва, в результате чего в пораженный участок доставляется большая концентрация лекарства.

СТИМУЛЯЦИЯ СПИННОГО МОЗГА — Когда воспаление в пораженных нервах и вокруг них слишком велико для эпидуральной инъекции, стимуляция спинного мозга является отличным и эффективным вариантом лечения, который может устранить боль без хирургического вмешательства. При такой стимуляции электрический импульс поступает непосредственно к спинному мозгу, блокируя проведение по определенным нервным волокнам к головному мозгу и, следовательно, способность мозга ощущать ранее воспринимаемую боль.

МИКРОДИСКЭКТОМИЯ — еще один вариант лечения в тех случаях, когда воспаление внутри и вокруг пораженных нервов слишком велико для эпидуральной инъекции. При микродискэктомии часть поврежденного материала вокруг нерва (нервов) удаляют, устраняя тем самым компрессию.

ОТКРЫТАЯ ОПЕРАЦИЯ НА ПОЗВОНОЧНИКЕ — очень редко причиной поясничной радикулопатии может быть состояния, требующее открытого хирургического вмешательства. Такое может произойти, например, при наличии выраженного неврологического дефицита, синдроме конского хвоста (т. е. потери контроля над кишечником и/или мочевым пузырем) или выраженной нестабильности позвоночника.