Боль из крестцово-подвздошного сустава

Сакроилеит часто упускают из виду у пациентов с жалобами на боль внизу спины. Лечение, которое традиционно очень эффективно для нижней части спины (например, эпидуральная инъекция), совершенно не помогает при сакроилеите. Последнее же означает, что боль будет сохраняться.

Сакроилеит принципиально входит в медицинский агрегатор симптомов — боль в нижней части спины (люмбалгия, люмбаго, люмбоишиалгия), но принципиально требует совершенно другого набора методов диагностики и лечения. Такая боль может быть следствием или проявлением целого ряда состояний и заболеваний, начиная с родов и артрита и заканчивая инфекцией и даже колитом. Точное выявление крестцово-подвздошного сустава в качестве источника боли крайне важно, так как его лечение может быть очень специфичным.

На крестцово-подвздошный сустав могут влиять различные патологические факторы, в том числе воспалительные, дегенеративные, травматические, метаболические, инфекционные и раковые. Кроме того, имеется «синдром крестцово-подвздошного сустава» или боль в крестцово-подвздошном суставе без основного анатомического поражения, связанная с биохимическими аномалиями.

В отличие от большинства суставов, КПС не очень подвижен — он больше служит для обеспечения стабильности и способности выдерживать нагрузку (амортизировать). Несмотря на то, что в КПС все же есть небольшая подвижность, связи между степенью подвижности сустава и болью не обнаружили.

Сустав поддерживает группа мышц. Они прикрепляются к самому суставу и помогают при ходьбе, нахождении в положении сидя, стоя, а также обеспечивают поддержку и стабильность. К этим мышцам относят большую и среднюю ягодичные мышцы, двуглавую мышцу бедра, грушевидную мышцу, широчайшую мышцу спины и мышцу, выпрямляющую позвоночник. Вся структура КПС рассчитана на обеспечение стабильности и весовой нагрузки.

Иннервация КПС не менее сложна и является предметом споров среди врачей.

Большинство врачей согласятся с тем, что боль в КПС может возникать как внутри сустава, так и сразу за его пределами. Болевые рецепторы расположены по всей капсуле сустава, а также в прилегающих мышцах и связках. Болевые рецепторы в суставной капсуле в основном находятся в проксимальной и средней трети сустава — именно здесь выполняют большинство манипуляций, направленных на устранение боли в КПС.

Боль в КПС, скорее всего, будет односторонней, а не типичной болью в пояснице, которую трудно локализовать и которая может затрагивать обе стороны или располагаться по средней линии поясницы. Боль в КПС может быть связана с различными областями спины, ягодиц и даже нижних конечностей, из-за чего ее трудно отличить от ишиаса или грыжи межпозвонкового диска. В большинстве случаев боль в КПС иррадиирует в:

Есть несколько факторов, которые могут предрасполагать человека к боли из КПС. Большинство из них включает активности, которые создают чрезмерную нагрузку на сустав (например, повышенная осевая нагрузка или внезапное вращение сустава). К ним относят нарушение ровности сустава, повреждение связок, мышечная боль, сдвигающие усилия, кисты и т. д.

Причины сароилеита обычно делят на те, которые поражают либо внутреннюю часть сустава (внутрисуставные), либо внешние (внесуставные).

Внесуставные причины чаще приводят к одностороннему характеру. Более того, они возникают у молодых людей, сопровождаются большей болезненностью при пальпации и обычно связаны с травмой или каким-либо другим провоцирующим событием. При определении плана лечения важно определить, является ли источник внутрисуставным или внесуставным.

Около 40-50% пациентов с болью в крестцово-подвздошном суставе сообщают о травме или каком-либо провоцирующем событии в прошлом. При этом основными причинами являются автомобильные аварии, падения, кумулятивное перенапряжение и беременность.

Боль из КПС часто трудно отличить от боли в тазобедренном суставе, большом вертеле или позвоночнике. Диагностика сакроилеита обычно достигается сочетанием тщательно собранного анамнеза и нейроортопедического осмотра, а также положительного ответа на диагностическую инъекцию в КПС. Ее выполняют под рентгеноскопическим контролем в задне-нижней 1/3 сустава. Положительным ответом считают временное уменьшение или даже исчезновение боли после инъекции.

Диагностическая визуализация (например, компьютерная томография, рентген и МРТ) мало помогают в диагностике сакроилеита, если только не подозревают травму.

Первоначальная цель лечения боли в КПС – устранение основной причины. Например, в случае несоответствия длины ног, вызывающего боль в КПС, следует рассмотреть подбор обуви и подбор специальных упражнений, чтобы потенциально облегчить причину и предотвратить дальнейшее повреждение.

Физическая терапия и консервативные меры. Специальные упражнения могут быть эффективны для стабилизации сустава. В периоды сильного обострения может помочь специальный ремень для фиксации КПС. Исследований, посвященных фармакологическому лечению конкретно боли в крестцово-подвздошном суставе, к сожалению, не проводили. Данные, полученные из исследований, посвященных неспецифической боли в пояснице, экстраполируют, таким образом, на боль в КПС.

Медикаментозное лечение. У пациентов, у которых нет устранимой причины, фармакотерапия может быть использована в качестве дополнения к лечению. Некоторую пользу могут принести нестероидные противовоспалительные средства. Получены лишь слабые доказательства пользы трициклических антидепрессантов.

Денервация крестцово-подвздошного сустава:

Спондилодез/стабилизация крестцово-подвздошного сустава. В случаях, когда даже денервация дает лишь временное облегчение, может потребоваться постоянный спондилодез сустава. Эта процедура, также известная как артродез J-сустава. Используют для лечения переломов, вывихов и боли вследствие дегенерации или нестабильности сустава. Эта операция теперь может быть выполнена минимально инвазивным способом, с небольшими разрезами и введением металлических штифтов через таз в КПС.