Боль из области грудопоясничного перехода (синдром грудопоясничного перехода) — одна из самых “непонятных” для пациента и сложных для лечения. Часто МРТ не объясняет симптомы полностью, а стандартная терапия дает лишь временный эффект. В таких случаях возникает вопрос: может ли помочь эпидуральная инъекция (другое название «эпидуральная блокада»)?
В этом видео я разберу, в каких ситуациях она действительно работает, когда бесполезна и как избежать типичных ошибок, которые приводят к разочарованию в лечении.
Клинический случай
Предыстория
71 год. Пациентка пришла ко мне уже в третий раз. На первом визите я исходно заподозрил симптомный латеральный стеноз позвоночного канала и выполнил эпидуральную инъекцию на уровнях L2–L4 — эффект тогда продержался около пяти месяцев. Но когда она вернулась повторно, клиника уже не так хорошо укладывалась в радикулопатию. Больша данных было за синдром грудопоясничного перехода. Поэтому мы сделали диагностическую блокаду дорсальных ветвей T12–L2, чтобы проверить синдром грудопоясничного перехода. Блокада оказалась диагностически положительной: иррадиирующая боль в гребень подвздошной кости, наружную область бедра и низ живота ушла сразу, но эффект продержался всего неделю.
Особенности ситуации пациента
Вообще боль грудопоясничного перехода лучше всего лечить реабилитацией, т.е. подобрать индивидуальную программу упражнений с регулярной прогрессией. Но у этой пациентки ситуация сложнее: параллельно у неё выявлен терминальный остеоартрит тазобедренного сустава с той же стороны. Сейчас она как раз собирает документы на эндопротезирование, но из-за боли в зоне грудопоясничного перехода ей тяжело даже проходить все необходимые обследования. Поэтому она попросила повторить ту самую (первую) эпидуральную инъекцию, которая когда-то дала несколько месяцев облегчения.
Малоинвазивное (интервенционное) лечение
Мы выполнили трансфораминальную эпидуральную инъекцию под рентген-контролем: на передне-задней проекции хорошо видно распространение контраста по эпидуральному пространству, минимальный выход за его пределы. После подтверждения положения введён лечебно-диагностический раствор.
Посыл
Иногда задача инъекции — не только лечение, а временное облегчение боли, чтобы пациент смог дойти до следующего этапа лечения. В данном случае — до протезирования тазобедренного сустава.
Частые вопросы о синдроме грудопоясничного перехода
Когда эпидуральная инъекция при синдроме грудопоясничного перехода действительно эффективна?
Эпидуральная инъекция работает лучше всего, когда боль имеет радикулярный — например, при раздражении корешка нерва или дискогенной боли. Согласно клиническим данным, такие инъекции применяют при стойкой боли, не отвечающей на консервативную терапию в течение 4-6 недель. Если боль преимущественно миофасциальная или фасеточная — эффект будет ограничен. Радикулярный синдром при грудопоясничом синдром представлен в виде раздражения верхних клюнеальных нервов. И в связи с этим эпидуральная инъекция может быть очень эффективна.
Насколько это безопасная процедура?
В большинстве случаев процедура безопасна при правильной технике и визуальном контроле (обязателен именно рентген контроль, а не ультразвуковой). Однако, как и любое вмешательство, она имеет редкие, но серьезные риски (например, сосудистые осложнения или неврологический дефицит). Ключевой фактор безопасности — опыт врача, правильный выбор доступа и правильная именно рентгеновская навигация.
Почему эпидуральная инъекция иногда не помогает?
Есть три основные причины:
- Неправильный диагноз (например, боль не из-за синдрома грудопоясничного перехода, а из-за компрессионного перелома позвонка или ноципластический компонент боли преобладает)
- Неверный уровень или техника введения
Важно понимать, что эпидуральная инъекция — это не универсальное лечение, а инструмент для конкретных механизмов боли.
