Эпидуральные инъекции (эпидуральные блокады) применяют при грыже позвоночника и радикулопатии, когда боль в спине, ноге или руке не проходит на фоне лечения. Пациенты часто спрашивают: помогают ли эпидуральные блокады и можно ли с их помощью избежать операции? В этом видео я показываю реальные случаи из практики за год и разбираю, в каких ситуациях эпидуральные инъекции действительно работают и дают выраженное уменьшение боли.
Клинический случай
История пациента
78 лет, дегенеративный латеральный стеноз L4–L5 и выраженная болевая радикулопатия. Год назад я уже выполнял ей трансфораминальную эпидуральную инъекцию — эффект продержался около 11 месяцев. Последний месяц пациентка ждала приёма, пока справлялась таблетками.
Техника эпидуральной блокады
Игла под обязательным рентген визуализацией (ни в коем случае не ультразвуковой!) установлена под «6 часов» ножки дуги, введён контраст — классический эпидуральный паттерн: контраст «облизывает» ножку. Затем я дополнительно прошёл выше уровня стеноза, перепозиционировал иглу после сосудистого заполнения (только рентген визуализация и контраст способны выявить это, ультразвук не способен!!!) и получил чистое эпидуральное распространение. В итоге препарат введён и сверху, и снизу зоны стеноза.
Что действительно важно
Но важный акцент здесь не на самой технике. Честно говоря, технически выполнить такую эпидуральную инъекцию можно научить практически любого врача, если есть нормальные условия и рентген-контроль. Гораздо сложнее другое — правильно отобрать пациента, понять, кому эта процедура действительно поможет. Сегодня на приёме я снова подумал об этом. Гораздо важнее самой манипуляции — клиническое мышление и коммуникация с пациентом.
Эпидуральная блокада может не помочь
Если инъекция не помогла, врач должен объяснить, что происходит, какие есть дальнейшие шаги, какие альтернативы лечения существуют. В этом и есть сила алгологии: не просто «сделать укол», а разобраться в боли пациента и провести его через весь путь лечения
Частые вопросы об эпидуральной блокаде
Помогают ли эпидуральные инъекции при грыже позвоночника?
Да, у части пациентов эпидуральные инъекции уменьшают воспаление вокруг нервного корешка и снижают боль. Это особенно эффективно при радикулопатии — когда боль отдаёт в руку или ногу. В некоторых случаях это позволяет избежать операции.
Когда стоит делать эпидуральную инъекцию?
Показания — это боль, связанная с компрессией нервного корешка (например, при грыже диска), которая не проходит на фоне медикаментозного лечения. Также важно наличие симптомов, таких как боль, отдающая в конечность, онемение или жжение.
Насколько безопасны эпидуральные инъекции?
Эпидуральные инъекции считают относительно безопасной процедурой при правильной технике выполнения. Серьёзные осложнения встречаются редко, например, риск эпидуральной гематомы составляет доли случаев на тысячи процедур. Точность выполнения под визуальным контролем (именно рентген-контролем, а не ультразвуковым) значительно снижает риски.
