Эпидуральная инъекция (эпидуральная блокада) при грыже диска — один из ключевых методов лечения радикулопатии, когда боль в шее или пояснице не проходит на фоне консервативной терапии. Пациенты часто задаются вопросом: можно ли избежать операции при грыже позвоночника? В этом видео показаны два клинических случая — эпидуральные инъекции в шейном и поясничном отделах позвоночника с разбором техники, позиции иглы и критериев эффективности лечения.
Клинический случай
Покажу две эпидуральные инъекции из сегодняшнего дня. Оба пациента — с рефрактерной радикулопатией: один страдает 4 месяца, второй около 6 недель, и консервативная терапия им не помогла. Рефрактерная значит, что их много кто и много чем лечил и удовлетворительного эффекта это лечение не принесло. Поэтому, собственно, они и обратились ко мне.
Первый пациент
Радикулопатия шейного отдела: парамедианная грыжа с компрессией корешка C7. Интерламинарный доступ между C7–T1. Сначала контраст ушёл наружу — значит, положение иглы неправильное. Перепозиционировал иглу, получил чистый эпидуральный паттерн, подтвердил на двух проекциях и только после этого ввёл лекарственный раствор.
Второй пациент
Радикулопатия поясничного отдела. Парамедианная грыжа на уровне L4–L5 с радикулопатией L5. Доступ ретродисковый: иглу устанавливаю позади диска. Сначала контраст хорошо прокрасил эпидуральное пространство, но не уходил в сторону корешка. После небольшой коррекции иглы контраст «пошёл» и в латеральный карман — это значит, что мы стоим там, где нужно.
Когда оценка и какова стратегия
Теперь главный вопрос — что будет через 2 недели? Если боль уменьшится более чем на 50%, скорее всего, операцию удастся избежать. Если нет — придётся обсуждать хирургическое лечение.
Частые вопросы об эпидуральной инъекции
Помогает ли эпидуральная инъекция избежать операции при грыже?
Да, у части пациентов эпидуральная инъекция позволяет значительно уменьшить боль и воспаление корешка. Если снижение боли превышает 50% в течение первых недель, вероятность избежать операции существенно возрастает. Однако эффект зависит от причины компрессии и длительности симптомов.
Когда показана эпидуральная инъекция при грыже диска?
Эпидуральные инъекции (эпидуральные блокады) применяют при радикулопатии — боли, отдающей в руку или ногу, — если консервативное лечение в течение 4-6 недель (препараты, физиотерапия) не помогает. Особенно они показаны при подтверждённой компрессии нервного корешка на МРТ.
Как понять, что инъекция выполнена правильно?
Правильное положение иглы подтверждают введением контраста: он должен распространяться в эпидуральном пространстве и достигать зоны поражённого корешка. Только после этого вводят лекарственный препарат, что повышает точность и эффективность процедуры. В связи с необходимость подтверждать безопасность инъекции введением контрастного вещества эпидуральную блокаду выполняют исключительно с рентген-контролем.
