Когда стоит переходить от консервативного лечения к малоинвазивному вмешательству?

Короткий ответ: Переход обоснован при: (1) подтверждённом суставном генезе боли (остеоартрит, АВН с вовлечением поверхности), (2) исчерпании консервативной терапии ≥8–12 недель с документированной приверженностью, (3) сохранении боли ≥4/10 по ЦРШ и ограничении функции, (4) положительной двукратной прогностической блокаде геникулярных нервов.

Решение о переходе к малоинвазивному (интервенционному) лечению боли принимается на основе чётких клинических критериев, а не по желанию пациента или врача. Ключевые условия:

Клинические показания

  • Верифицированный источник: боль генерируется в капсуле сустава, синовиальной оболочке или субхондральной кости (остеоартрит, АВН с вовлечением поверхности); внесуставные источники (тендинопатии, радикулопатия, отражённая боль от ТБС) исключены;
  • Недостаточный ответ на консервативную терапию: индивидуальный курс реабилитации с прогрессией нагрузки, рациональная фармакотерапия, биомеханическая разгрузка применялись ≥8–12 недель с документированной приверженностью;
  • Сохраняющаяся симптоматика: интенсивность боли ≥4/10 по цифровой рейтинговой шкале, ограничение функции по WOMAC/KOOS, снижение качества жизни;
  • Положительная двукратная прогностическая блокада: снижение боли ≥70–80% при обеих пробах (лидокаин + бупивакаин) с точным совпадением длительности эффекта с фармакокинетикой препаратов.

Противопоказания к переходу

  • Преобладание ноципластического компонента без предварительной коррекции (СИОЗСН, когнитивно-поведенческая терапия);
  • Ожидание «восстановления хряща» или полного излечения от процедуры;
  • Отсутствие готовности пациента к продолжению реабилитации после вмешательства;
  • Активная инфекция, коагулопатия, беременность.

Важно: малоинвазивное (интервенционное) лечение боли (блокада/РЧД геникулярных нервов) не является болезнь-модифицирующим: оно не останавливает прогрессирование артроза, но создаёт «терапевтическое окно» для полноценной реабилитации и сохранения физической активности.

Для экспертной оценки показаний к малоинвазивному лечению и составления персонализированного плана терапии запишитесь на консультацию.