Короткий ответ: профилактику назначают при ≥4 приступах в месяц, при тяжёлых инвалидизирующих эпизодах любой частоты, или при слабом ответе на триптаны/НПВП. Цель — снизить частоту минимум на 50%, оценка эффекта — через 3 месяца.

Почему «просто обезболивающие» — не решение

Купирование приступа (НПВП, триптаны) работает на уровне симптома, но не влияет на патогенез мигрени. При частом использовании возникает риск:

  • Абузусной головной боли — при приёме триптанов >8 дней/мес или НПВП >15 дней/мес
  • Хронизации мигрени — переход эпизодической формы в хроническую (≥15 дней с болью в месяц)
  • Снижения эффективности препаратов — феномен тахифилаксии при частом применении

Показания к профилактической терапии: чек-лист

Критерий Почему это важно
≥4 приступов в месяц Порог, после которого риск хронизации и абузуса растёт экспоненциально
Тяжёлые приступы (инвалидизация, госпитализация) Даже 1–2 таких эпизода в месяц оправдывают профилактику
Неэффективность купирования Если триптаны/НПВП не снимают боль или требуют комбинации препаратов
Противопоказания к купированию Сердечно-сосудистые риски, беременность, непереносимость
Предпочтение пациента Желание снизить зависимость от экстренных препаратов

Как оценивать эффект профилактики

Профилактика — это не «выпил и прошло». Это долгосрочная стратегия:

  • Срок оценки: минимум 3 месяца на адекватной дозе
  • Цель: снижение частоты ≥50% И/ИЛИ уменьшение интенсивности/длительности приступов
  • Инструмент: дневник головной боли (обязателен для объективной оценки)

Если через 3 месяца эффекта нет — препарат меняют, а не отменяют профилактику как класс.

Что входит в профилактику: от базы до таргетной терапии

1. Немедикаментозная база (обязательна для всех):

  • Регулярный сон 7–8 часов, фиксированное время подъёма
  • Контроль кофеина (стабильная доза, без «качелей»)
  • Умеренная аэробная нагрузка 3–4 раза/неделю
  • Ведение дневника головной боли

2. Медикаментозная профилактика (по назначению врача):

  • Бета-блокаторы (метопролол, пропранолол)
  • Антидепрессанты (амитриптилин, венлафаксин)
  • Антиконвульсанты (топирамат, вальпроаты)
  • Антагонисты ангиотензина (кандесартан)

3. Современные таргетные методы (при рефрактерности):

  • Моноклональные антитела к CGRP
  • Ботулинотерапия по протоколу PREEMPT
  • Малоинвазивные блокады (затылочные нервы, крылонёбный ганглий)

❗ Когда откладывать профилактику нельзя:

  • Вы принимаете обезболивающие >10 дней в месяц
  • Приступы мешают работе/учебе/семейной жизни
  • Появилась «фоновая» боль между приступами
  • Вы боитесь начала приступа и живёте в ожидании боли

В этих случаях профилактика — не опция, а необходимость.

Практический вывод

Мигрень — хроническое заболевание, и подход к ней должен быть хроническим: не «потушить пожар», а «снизить риск возгорания». Профилактика — это инвестиция в качество жизни, а не «лишние таблетки».

Если вы сомневаетесь, нужна ли вам профилактика, — заполните дневник головной боли за 2–4 недели и принесите на консультацию. Это лучший способ принять обоснованное решение вместе с врачом.