Фораминальный стеноз шеи: когда нужна эпидуральная инъекция

Сильная боль в шее с иррадиацией в плечо и руку — это не всегда «остеохондроз». Иногда причина — фораминальный стеноз, при котором нерв буквально зажимается в межпозвонковом отверстии. И даже при наличии показаний к операции пациент не всегда попадает на хирургическое лечение.

56-летний пациент с мучительной болью в шее, которая иррадиировала сразу в обе руки — в надплечья, плечи и до локтей. Боль настолько интенсивная, что он перестал нормально спать. При этом классической картины радикулопатии не было: онемения нет, до кистей симптомы не доходят. Но клинически было очевидно — проблема серьёзная. Пациент дошёл ко мне «по сарафану», уже после безуспешных попыток справиться с болью.

На МРТ — двусторонний фораминальный стеноз на уровне C5–C6 за счёт пролапса диска. На аксиальных срезах хорошо видно, как корешки буквально упираются в суженные фораминальные зоны. Ниже тоже были изменения, но уже без такой критичной компрессии. Клиническая картина совпадала идеально: выраженная корешковая боль без грубого неврологического дефицита.

В таких случаях я обычно считаю хирургическое решение абсолютно оправданным — особенно когда пациент месяцами не спит и качество жизни разрушено.

Но дальше начинается реальная медицина, а не учебник. У пациента в анамнезе — онкологическое заболевание с метастазами, пусть и хорошо контролируемое таргетной терапией. Я направил его к нейрохирургу, ожидая, что вопрос операции будет решён положительно. Однако хирург показаний не увидел. Такое тоже бывает: разные специалисты по-разному оценивают баланс риска и пользы, особенно у сложных пациентов. А может я и неправильно интерпретировал МРТ картину…

В итоге мы пошли по пути малоинвазивного (интервенционного) контроля боли — выполнили шейную интерламинарную эпидуральную инъекцию под рентген-навигацией. Только так и никак по-другому. Никакого УЗ контроля или трансфораминалов. Контраст чётко заполнил эпидуральное пространство, препарат ушёл именно туда, где был нужен. И что приятно — пациент почувствовал облегчение уже на тестовом растворе лидокаина.

Иногда малоинвазивная процедура — это не альтернатива операции, а единственный оставшийся вариант, когда хирургия по тем или иным причинам не состоялась.

Фораминальный стеноз — это сужение межпозвонкового отверстия, через которое выходит нервный корешок. В шейном отделе такая компрессия часто возникает из-за:

• пролапса или грыжи диска,
• остеофитов,
• дегенеративного снижения высоты диска,
• фасеточной гипертрофии.

У пациента появляется выраженная боль в шее с иррадиацией в надплечье, плечо или руку. Иногда онемения и слабости может не быть вовсе, особенно на ранних стадиях. Но боль при этом способна полностью нарушить сон и качество жизни.

Операцию рассматривают тогда, когда:

• есть четкая компрессия корешка по МРТ,
• симптомы совпадают с уровнем поражения,
• выраженный болевой синдром сохраняется несмотря на лечение,
• пациент теряет качество жизни.

Особенно типична ситуация при двустороннем фораминальном стенозе на уровне C5–C6 или C6–C7, когда боль иррадиирует в оба плеча и резко ограничивает движения шеи.

Но решение об операции всегда индивидуально. Даже при визуально выраженном стенозе нейрохирург может выбрать консервативную тактику — например, если неврологический дефицит минимален или имеются сопутствующие

Эпидуральная инъекция — это малоинвазивный метод лечения, позволяющий доставить лекарственный раствор непосредственно к воспаленному корешку и в эпидуральное пространство.

При шейной радикулопатии она может:

• уменьшить воспаление вокруг нерва,
• снизить интенсивность боли,
• улучшить сон и подвижность,
• отсрочить или полностью избежать операции.

В шейном отделе такие процедуры следует выполнять исключительно под рентген-контролем с контрастированием. Это позволяет подтвердить точное положение иглы и избежать опасных осложнений.

Интерламинарный эпидуральный доступ особенно полезен в ситуациях, когда поражение двустороннее или требуется более широкое распространение препарата в эпидуральном пространстве.

• врач-анестезиолог-реаниматолог
• кандидат медицинских наук
• специалист по лечению боли (алголог)
• доцент кафедры

Окончил Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова — ведущее медицинское учреждение России. Автор научных публикаций и патентов в области малоинвазивного лечения боли.

Ключевая компетенция: точная диагностика и прицельное введение препаратов под визуальным контролем, что обеспечивает 95% точность попадания в патологический очаг и минимизирует риски осложнений. Применяет современные международные протоколы лечения боли, сочетая доказательную медицину с индивидуальным подходом к каждому пациенту.