Блокада непарного ганглия (ganglion impar) на боль в копчике

Боль в копчике (кокцигодиния) может сохраняться месяцами и даже годами, особенно если стандартное лечение не помогает. В таких случаях одной из возможных процедур является блокада непарного ганглия (ganglion impar) — инъекция рядом с нервным узлом, который может передавать болевые сигналы из области копчика и промежности. Эту манипуляцию используют при хронической боли в копчике, тазовой боли и некоторых формах нейропатической боли. В этом видео я объясняю, когда блокада непарного ганглия (ganglion impar) действительно показана и почему она может существенно уменьшить боль.

Активная женщина, 59 лет. По профессии врач. С марта 2024 года — хроническая тазовая боль: влагалище, промежность, позже присоединилась кокцигодиния.

Год лечения в известной нейроурологической клинике: стимуляции, массажи, «процедуры», две трансглютеальные блокады полового нерва, ботокс в запирательные мышцы. Эффекта нет. Более того — жить стало только сложнее. При этом за весь год пациентке с выраженным тревожным расстройством не назначили ни противотревожную терапию, ни нормальную тазовую реабилитцию, ни психотерапию.

Your Content Goes Here

На приёме пришлось начинать с базовых вещей — объяснить, что с ней происходит и почему боль поддерживается тревогой и хронической сенситизацией. Мы постепенно (в течение нескольких недель) вышли на терапевтическую дозировку одного из препаратов СИОЗСН, который работает и как анальгетик, и как противотревожное средство. На этом фоне боль заметно уменьшалась. Казалось, что ситуация начинает стабилизироваться.

Но несколько недель назад добавилась кокцигодиния (боль в копчике). Вероятно, на фоне анатомических особенностей копчика и банальной перегрузки. Перед отпуском пациентка попросила облегчить именно эту боль, чтобы можно было нормально сидеть при перелете в самолете. В таких случаях оптимальный вариант — блокада непарного ганглия (gangion impar). Доступ к ганглию осуществляют через крестцово-копчиковую связку и межпозвонковый диск. Иглу установил между первым и вторым копчиковыми позвонками под рентген контролем. Положение подтвердил на боковой проекции, затем через проводник ввел тонкую иглу и выполнил контрастирование с распространением в пресакральное пространство малого таза.

После введения препарата через 30–45 минут развилось типичное онемение в области копчика и частично промежности. Это признак того, что мы действительно попали туда, куда нужно. Насколько это повлияет на хроническую тазовую боль — вопрос открытый. Но иногда такая интервенция помогает не только уменьшить симптом, но и укрепить доверие пациента. А значит — наконец довести его до того лечения, которое действительно нужно: нормальной тазовой реабилитации, психотерапии и корректной психофармакологии.

Блокада непарного ганглия (ganglion impar) — это инъекция местного анестетика (иногда со стероидным противовоспалительным препаратом или ботулиническим токсином) рядом с нервным узлом, расположенным перед копчиком. Эта процедура временно блокирует передачу болевых сигналов из области копчика и промежности и может уменьшить хроническую боль.

Чаще всего процедурe используют при:

• хронической боли в копчике (кокцигодиния)
• боли в промежности
• анальной или ректальной боли
• некоторых формах тазовой нейропатической боли

Непарный ганглий (ganglion impar) может передавать болевые сигналы из копчика, промежности и аноректальной области, поэтому его блокада способно в ряде случаев уменьшать боль из этих зон.

У многих пациентов процедура может значительно уменьшить боль и улучшить возможность сидеть без дискомфорта. Эффект может длиться от нескольких недель до месяцев, а при необходимости процедуру можно повторять.