Односторонняя, невыносимая головная боль, которая будит ночью, сопровождается слезотечением и насморком — типичная картина кластерной боли. Но что делать, если таблетки не помогают годами?
В этом клиническом случае — пациент с 40-летней историей боли, у которого стандартное лечение оказалось неэффективным. Я показываю, какие малоинвазивные (интервенционные) методы могут быть использованы при рефрактерных формах, как выполняют блокаду и почему это не разовая процедура, а часть стратегии.
Клинический случай
73 года. Уже 40 лет — односторонняя, левая, крайне интенсивная головная боль: приступ начинается как прострел, затем держится на уровне 8–9/10, может повторяться несколько раз в день и обязательно будит ночью. Есть вегетатика — слезотечение, ринорея. По МРТ — без патологии, индометациновый тест отрицательный.
Рабочий диагноз
По сути — длительно текущая тригеминальная вегетативная цефалгия, ближе всего к кластерному спектру, но с таким стажем уже не всё укладывается в классические критерии.
Малоинвазивное (интервенционное) лечение
Сегодня выполнил комбинированную блокаду: **крыловидно-небный ганглий + оба больших затылочных нерва**. Доступ в крыловидно-небную ямку — с рентген-контролем, подтверждение контрастом и введение препарата. Параллельно — блокада больших затылочных нервов под УЗ-контролем с визуализацией распространения раствора.
Что было после малоинвазивного лечения
В итоге — полный сенсорный блок: зона верхнечелюстной ветви, полость носа и затылочная область с обеих сторон.
Какая стратегия дальше
Это не «волшебный укол». Это начало стратегии лечения рефрактерной хронической головной боли. Дальше — серия блокад: либо повтор крыловидно-небного ганглия, либо комбинация с затылочными нервами. Когда за плечами 40 лет боли и десятки безуспешных попыток лечения, иногда именно такие агрессивные интервенционные подходы дают пациенту первый реальный шанс на облегчение.
Частые вопросы о блокадах при головной боли
Что такое тригеминальная вегетативная цефалгия и чем она отличается от мигрени?
Тригеминальные вегетативные цефалгии — это группа первичных головных болей, к которой относится кластерная головная боль.
В отличие от мигрени, для них характерны:
- практически всегда односторонняя боль
- высокая интенсивность (часто 8–10/10)
- вегетативные симптомы (слезотечение, ринорея, покраснение глаза)
- часто ночные приступы
Это делает их одной из самых тяжёлых форм головной боли.
Когда показана блокада крыловидно-нёбного ганглия?
Блокаду крыловидно-нёбного ганглия применяют при:
- кластерной головной боли
- других тригеминальных вегетативных цефалгиях
- рефрактерной лицевой боли
Она особенно актуальна, когда: медикаментозная терапия не даёт эффекта или плохо переносится. Метод позволяет воздействовать на ключевое звено болевого пути и вегетативной активации.
Почему одной процедуры может быть недостаточно?
При хронической боли с длительным стажем формируется устойчивая патологическая нейрональная сеть.
Поэтому десенситизирующая блокада:
- часто не является “разовым лечением”
- используется как часть курса
- требует повторений для десенситизации
Именно серия процедур может позволить добиться стойкого снижения боли за счет десенситизации, особенно при многолетнем течении.
