Боль в плече и руке у одного пациента может иметь сразу два независимых источника. У 60-летнего мужчины МРТ выявила грыжу шейного отдела с компрессией нервного корешка справа, объясняющую прострелы до первых пальцев кисти, а рентген и УЗИ — крупный кальцинат сухожилия надостной мышцы. Поскольку корешковая боль самостоятельно уменьшалась, вмешиваться на шейном отделе не потребовалось. В видео показываю второй источник боли и барботаж кальцифицирующего тендинита под УЗИ-контролем.
Клинический случай
Мужчина, 60 лет, обратился с болью в шее с иррадиацией в правое надплечье и далее по руке до первых двух-трёх пальцев кисти. Боль имела простреливающий характер и отчётливо провоцировалась движениями в шейном отделе позвоночника. Симптомы сохранялись около 6–7 недель.
При этом ещё до появления корешковой симптоматики пациента длительно беспокоила боль непосредственно в правом плечевом суставе. Таким образом, необходимо было разделить два потенциальных источника боли — шейный отдел позвоночника и структуры плечевого сустава.
Грыжа шейного отдела и компрессия нервного корешка
На МРТ шейного отдела позвоночника определялась грыжа межпозвонкового диска справа. На аксиальных Т2-взвешенных изображениях хорошо видна разница между сторонами.
Слева межпозвонковое отверстие оставалось свободным, вокруг нервных структур сохранялась жировая клетчатка. Справа грыжа распространялась в область латерального кармана и межпозвонкового отверстия, где контактировала с соответствующим нервным корешком.
Эта находка хорошо соответствовала появившейся у пациента боли с прострелами по руке и иррадиацией в первые пальцы кисти.
Почему шейную радикулопатию решили не лечить интервенционно?
Первоначально выраженность боли была настолько высокой, что пациент не смог неподвижно пролежать исследование правого плечевого сустава на МРТ. Однако в течение примерно шести недель корешковая симптоматика постепенно уменьшалась.
При положительной клинической динамике и отсутствии показаний к срочному вмешательству было принято решение не выполнять интервенционную процедуру на шейном отделе позвоночника и продолжить наблюдение.
При этом сохранялась другая, существовавшая значительно дольше проблема — боль непосредственно в правом плече.
Кальцифицирующий тендинит плечевого сустава
На рентгенограмме правого плечевого сустава определялся крупный кальцинат в проекции сухожилий ротаторной манжеты. Для уточнения его локализации и структуры было выполнено ультразвуковое исследование.
При УЗИ кальцинат визуализировался в сухожилии надостной мышцы. Его размеры составляли приблизительно 15 × 20 мм. Ультразвуковые характеристики позволяли рассматривать кальцинат как подходящий для выполнения пункционного лечения.
Что такое барботаж кальцината?
Барботаж — малоинвазивная процедура, при которой под постоянным УЗИ-контролем игла проводится непосредственно в кальцификат сухожилия. Затем выполняется его механическая фрагментация и промывание с целью удаления части кальциевого содержимого.
В данном случае использовалась игла диаметром 1,2 мм и длиной 40 мм. Под УЗИ-контролем она была проведена через дельтовидную мышцу непосредственно в кальцинат сухожилия надостной мышцы.
Обязательно ли полностью удалить кальцинат?
Цель барботажа не всегда заключается в полном удалении кальциевого депозита за одну процедуру. Технически полностью аспирировать его содержимое удаётся не во всех случаях.
Даже значительное уменьшение объёма кальцината и его фрагментация могут способствовать уменьшению внутрисухожильного давления и выраженности воспалительной реакции с последующим облегчением боли.
Зачем после барботажа выполняется инъекция в бурсу?
Кальциевое содержимое обладает выраженным раздражающим действием и при попадании в окружающие ткани может провоцировать воспалительную реакцию.
Поэтому после завершения барботажа была выполнена инъекция глюкокортикостероида в поддельтовидно-подакромиальную бурсу. Цель этого этапа — уменьшить реактивное воспаление и болевой синдром после процедуры.
Два источника боли — две разные тактики
Этот клинический случай демонстрирует ситуацию, когда симптомы одного пациента одновременно связаны с двумя различными заболеваниями. Простреливающая боль по руке объяснялась компрессией нервного корешка в шейном отделе, тогда как длительно существовавшая локальная боль в плече была связана с кальцифицирующим тендинитом.
Шейная радикулопатия демонстрировала положительную естественную динамику и не потребовала интервенционного лечения. Для сохраняющейся боли, обусловленной кальцинатом сухожилия надостной мышцы, был выбран барботаж под УЗИ-контролем.
Частые вопросы (FAQ)
Когда при кальцинате плеча нужен барботаж?
Короткий ответ: барботаж (игловая лаваж-аспирация) показан при кальцифицирующем тендините, если консервативная терапия не дала эффекта за 6–8 недель, кальцинат >5 мм, боль ограничивает функцию, а на УЗИ кальцинат доступен для пункции. Процедурe выполняют под УЗ-контролем с механическим разрушением и вымыванием отложений.
Показания к барботажу:
- Сохранение боли и ограничения движений после курса НПВС, индивидуальной программы реабилитации и/или субакромиальной инъекции
- Размер кальцината >5 мм или множественные отложения в сухожилии надостной мышцы
- «Мягкая» (гидроксиапатитная) фаза кальцината на УЗИ — лучше поддаётся фрагментации
- Отсутствие признаков полного (или частичного полнослойного) разрыва вращательной манжеты
- Желание пациента избежать хирургического вмешательства
Противопоказания: «твёрдый» зрелый кальцинат (обычно не вызывает боль), полная кальцификация сухожилия, активная инфекция, нарушения свёртываемости.
Техника: под УЗ-навигацией иглу вводят в кальцинат, выполняют многократное промывание физиологическим раствором с аспирацией фрагментов. Часто комбинируют с субакромиальной инъекцией кортикостероида для подавления постманипуляционного воспаления.
Ожидаемый эффект: снижение боли в течение 1–2 недель, улучшение функции — к 4–6 неделям. У 70–85% пациентов достигают значимое улучшение без операции. При рецидиве или неэффективности рассматривают артроскопическое удаление кальцината.
Если у вас диагностирован кальцифицирующий тендинит и консервативное лечение не помогает, запишитесь на консультацию для оценки показаний к барботажу под УЗ-контролем.
Как отличить кальцифицирующий тендинит от адгезивного капсулита?
Ключевые отличия:
- Объём движений: при капсулите — ограничение активных И пассивных движений; при тендините — пассивные движения сохранены
- Характер боли: капсулит — постепенное нарастание, ночные боли; тендинит — острый приступ, часто после нагрузки
- Диагностика: капсулит — утолщение капсулы на МРТ/УЗИ; тендинит — кальцинаты на рентгене/УЗИ в сухожилиях
- Течение: капсулит проходит стадии (замораживание → замороженное → оттаивание); тендинит может разрешиться спонтанно после рассасывания кальцинатов
Точный диагноз требует УЗИ или МРТ плечевого сустава под контролем специалиста. Запишитесь на консультацию для дифференциальной диагностики и подбора тактики лечения.
Аверьянов Дмитрий Александрович
- врач-анестезиолог-реаниматолог
- кандидат медицинских наук
- специалист по лечению боли (алголог)
- доцент кафедры
Окончил Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова — ведущее медицинское учреждение России. Автор научных публикаций и патентов в области малоинвазивного лечения боли.
Ключевая компетенция: точная диагностика и прицельное введение препаратов под визуальным контролем, что обеспечивает 95% точность попадания в патологический очаг и минимизирует риски осложнений. Применяет современные международные протоколы лечения боли, сочетая доказательную медицину с индивидуальным подходом к каждому пациенту.
