Малоинвазивное лечение головной боли: современные интервенционные подходы при мигрени и кластерной боли
Аверьянов Дмитрий Александрович
Врач-анестезиолог-реаниматолог, кандидат медицинских наук
Доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова
Лечение боли СПб | netbolispb.ru
Дата выступления: 09 апреля 2026 года | 
Конференция по алгологии | 
~52 минут
О чём этот доклад
В этом видео специалист по боли, врач-анестезиолог-реаниматолог, к.м.н. Аверьянов Дмитрий Александрович разбирает современные малоинвазивные методы лечения резистентных форм головной боли: от блокады большого затылочного нерва до стимуляции крылонебного ганглия.
Для неврологов и цефалгологов
Доказательная медицина
Связанные материалы:
Три принципа малоинвазивного лечения боли
- Сверхточное воздействие на источник или пути проведения боли
- Минимальное повреждение кожного покрова и прилегающих тканей
- Обязательный контроль: ультразвуковой и/или рентгеновский ± контрастирование
Клинический случай: мигрень при беременности
Пациентка, 37 лет: хроническая мигрень, успешная терапия моноклональными антителами (МАТ), планирование беременности → отмена МАТ → учащение приступов в 1 триместре (после ЭКО).
Результат после 3 блокад БЗН (за 3 недели):
- Всего 3 эпизода головной боли за 2 недели
- Всего 1 приём триптана, остальные купирования — парацетамол
- Во II–III триместре головная боль не беспокоила
Это не «чудо», а целенаправленное малоинвазивное(интервенционное) воздействие при отсутствии безопасных альтернатив фармакотерапии во время беременности.
Блокада большого затылочного нерва (БЗН): техника и доказательства
Анатомические ориентиры
OCIM — obliquus capitis inferior | SSC — semispinalis capitis | RCPM — rectus capitis posterior major
УЗИ-навигация или «наощупь»?
Сравнительные данные:
- Кадаверные исследования: высокая вариабельность анатомии
- РКИ при невралгии/цервикогенной ГБ (n=32): статистически значимой разницы в эффективности между методами не выявлено
- Но: малые выборки, редкие нозологии, досрочная остановка исследования
Данные РКИ при хронической мигрени (Турция, n=66)
4 еженедельные двусторонние блокады, 1 мл местного анестетика:
- Частота атак ОЧЕНЬ СИЛЬНО снизилась в ОБЕИХ группах
- До 2 приступов в месяц при УЗИ-навигации и до 4 — при выполнении «наощупь»
- Разница в пользу УЗИ статистически значима, но клинически обе методики эффективны
Сравнение эффективности методов профилактики хронической мигрени
| Метод | Доля респондеров (>50% снижение) | Снижение дней с ГБ (к 3 мес) | Особенности |
|---|---|---|---|
| Блокада БЗН | 56% (через 1 неделю) | −15 дней | Быстрый старт, низкая стоимость, минимальные риски |
| Фреманезумаб (МАТ) | 41% | −4,6 дня | Фаза 3, n=1130, плацебо-контроль |
| Эренумаб (МАТ) | 40% | −6,6 дня | Фаза 2, n=667, плацебо-контроль |
| Ботулинотерапия (PREEMPT) | 47% | −9 дней | Высокий эффект плацебо (35%) из-за инвазивности |
* Данные по блокаде БЗН: 44 пациента, двойное ослепление, sham-контроль. Снижение дней с ГБ на 15 против 1 дня в группе плацебо к 3 месяцу.
Безопасность блокады БЗН
Серьёзные осложнения
<1% — описаны в единичных клинических случаях
Лёгкие транзиторные явления
10–20%: локальная болезненность, дискомфорт в месте инъекции
Систематический обзор
12 РКИ, 586 пациентов — ни одного серьёзного осложнения
При каких типах головной боли эффективна блокада БЗН?
| Тип головной боли | Уровень доказательств | Комментарий |
|---|---|---|
| Хроническая мигрень | РКИ+, мета-анализы | Снижение частоты приступов на 50%+ у 56% пациентов |
| Частая эпизодическая мигрень | РКИ+ | Лидокаин 2% достоверно эффективнее плацебо |
| Невралгия затылочного нерва | Клинически убедительно | Быстрый ответ, минимальные риски |
| Кластерная головная боль | РКИ+ (мало) | Требует комплексного подхода |
| Головная боль напряжения | Неэффективно | Не рекомендуется |
Крылонебный ганглий при кластерной головной боли
Показания
Хроническая кластерная головная боль, рефрактерная к стандартной терапии.
Техника выполнения
- Трансназальный эндоскопический доступ ОБЯЗАТЕЛЬНО с рентген-контролем и контрастированием
- Не выполнять «наощупь» или под УЗИ-контролем — высокий риск осложнений
Результаты исследований
С ГКС + бупивакаин (Италия, n=20)
11 из 20 пациентов достигли ремиссии разной продолжительности. Эффект на недели–месяцы, но кластер возвращался.
С онаботулинтоксином А (Норвегия, n=10)
Частота приступов снизилась с 15 до 5 в неделю. У 5 из 10 — снижение ≥50%. Снижение интенсивности боли.
Нейромодуляция и стимуляция: что говорят данные?
Стимуляция крылонебного ганглия (SPG)
- 67% атак купированы в течение 15 минут (против 7% при sham) — n=28
- Но: только 33% пациентов достигли купирования >50% приступов именно за счёт стимуляции
- РКИ (Goasdby, Dodick): 63% vs 29% (sham) по купированию >50% приступов за 15 мин
Стимуляция БЗН
- Противоречивые данные: в одном исследовании sham-эффект 50% против 18.8% при активной стимуляции
- Важность правильного отбора пациентов и протокола стимуляции
Важно: Малая инвазия — это не «успешный успех». Эффективность зависит от точной диагностики, правильного выбора мишени и соблюдения протокола.Практические выводы доклада
- Малоинвазивные методы — реальный вариант при резистентной головной боли, но не «волшебный укол».
- Блокада БЗН — доступная, безопасная и доказательно эффективная процедура, которую стоит освоить в первую очередь.
- УЗИ-навигация повышает точность, но даже «наощупь» методика может быть эффективной при правильном выполнении.
- При кластерной боли крылонебный ганглий — перспективная мишень, но требует рентген-контроля и опыта.
- Стоимость и доступность процедур должны оставаться разумными: «не стоить как крыло самолета».
