Существует распространённое мнение, что медицина за рубежом всегда более эффективна, однако реальная клиническая практика показывает более сложную картину.
В этом видео я разбираю клинический случай пациента, у которого лечение за границей не привело к ожидаемому результату, и объясняю возможные причины такой ситуации.
Клинический случай
История пациента
49 лет, спортивная, подтянутая, активная. Травма плеча — и через несколько недель классическая картина адгезивного капсулита: боль, нарастающее ограничение движений, нарушение сна.
Как лечили во Франции
Во Франции — несколько врачей и всё лечение на парацетамоле. И этом при том, что у пациентки очень хорошая платная страховка от работадателя. Шесть недель. Без попытки восстановить объём движения.
Причина боли в плече
Клинически — типичное «замороженное плечо», тяжёлое, с выраженным ограничением пассивных и активных объемов движения, защитной мышечной и поведенческой реакцией и уже формирующимся депрессивным синдромом.
Мое лечение
При тяжелом адгезивном капсулите показана манипуляция под анестезией (manipulation under anesthesia). В русскоговорящей литературе ее называют редрессация.
Первый этап — регионарная анестезия
Начал с надключичной блокады плечевого сплетения с ульразвуковым контролем: ориентиры — первое ребро, подключичная артерия, m.omohyoideus. 10 мл 2% лидокаина — аккуратно заполнил пространство вокруг стволов. Задача — убрать боль и дать возможность безопасно выполнить манипуляцию.
Второй этап — восстановление объемов движения
После того, как развилась адекватная анестезия руки и плеча (это заняло около 20 минут) мягко восстановил объём движений в суставе во всех плоскостях.
Третий этап — внутрисуставная инъекция
Далее — прицельная инъекция в ротаторный интервал: между сухожилием длинной головки бицепса и коракохумеральной/гленохумеральными связками. 10 мл смеси с глюкокортикостероидом.
Результат
Когда я показал ей полный объём движений без боли, она буквально растерялась. Осознание, что можно жить иначе, иногда приходит за один час правильной работы.
Частые вопросы о лечении за границей
Почему лечение за границей иногда оказывается неэффективным?
Причины могут быть разные: недостаточная диагностика, неправильная интерпретация симптомов, отсутствие последующего наблюдения. В своей практике я регулярно вижу пациентов, которые после лечения за рубежом продолжают испытывать хроническую боль. Here
Что делать, если лечение за границей не помогло?
Важно заново пересмотреть диагноз, провести повторную оценку МРТ и клинической картины. Иногда проблема заключается не в самой операции, а в неправильном понимании источника боли.
Всегда ли медицина за рубежом лучше?
Нет. Качество медицины определяется не только страной, но и конкретным специалистом, диагностикой и правильным выбором метода лечения.
