Если приступы мигрени случаются редко — обычно профилактическое лечение не требуется. Но есть важное исключение: тяжёлые, длительные и плохо купируемые приступы, которые выбивают человека из жизни на сутки и больше.
В этом случае разбираем, когда даже при редкой мигрени стоит начинать профилактику, и как блокады затылочных нервов могут повлиять не только на частоту, но и на тяжесть приступов.
Клинический случай
Если приступов мигрени меньше 4х в месяц — обычно профилактика не требуется. Но один из ключевых моментов — не только частота важна, но и тяжесть приступа.
История пациента
У этой пациентки каждый эпизод — это длительная аура, приступ более 4 часов, плохой ответ на купирование и тяжёлая постдрома, которая «выключает» её почти на сутки. Даже при редких атаках такое течение уже оправдывает профилактическую тактику.
Сложность
Эта пациентка уже пробовала профилактическую терапию и моноклональные антитела, и ботулинотерапию, и венлафаксин, и амитриптилин, и бета-блокаторы — с ограниченным эффектом, но с мощным провалом в бюджете.
Малоинвазивное (интервенционное) лечение
В таких случаях одним из вариантов является блокада больших затылочных нервов. Под УЗИ ориентируемся на межмышечное пространство между obliquus capitis inferior и semispinalis capitis, где проходит нерв. Введение выполняю с двух сторон, даже если боль чаще односторонняя — цель центральная десенситизация каудального ядра тройничного нерва.
Какая стратегия дальше
Серии таких блокад дают стабильное и доказанное улучшение: реже и легче приступы, проще купируются. Поэтому при «редкой, но тяжёлой» мигрени такой подход вполне оправдан — и иногда оказывается эффективнее, чем классическая профилактика.
Частые вопросы о мигрени и затылочных нервах
Нужно ли назначать профилактику при редкой мигрени?
Классически профилактическая терапия показана при частоте ≥4 приступов в месяц.
Однако это правило не является абсолютным. В ряде случаев профилактика оправдана даже при более редких эпизодах, если у пациента мигрень протекает тяжело.
К таким ситуациям относятся:
- длительные приступы (более 4–24 часов)
- выраженная постдрома (“мигренозное похмелье”)
- плохой ответ на купирующую терапию
- значимое снижение качества жизни
Важно ориентироваться не только на частоту, но и на инвалидизирующий эффект каждого приступа.
Как работает блокада затылочных нервов при мигрени?
Блокада большой затылочный нерв влияет на тригемино-цервикальный комплекс — ключевую зону, где сходятся болевые пути головы и шеи.
Механизм включает:
- снижение периферической афферентации
- уменьшение гипервозбудимости нейронов
- влияние на каудальное ядро тройничного нерва
В результате достигается эффект центральной десенситизации, что:
- уменьшает тяжесть приступов
- облегчает их купирование
- иногда снижает частоту
Это отличает блокаду от чисто симптоматических методов.
Почему делать блокаду с двух сторон, если болит одна?
Даже если клинически приступы преимущественно односторонние, патологический процесс при мигрени носит центральный характер.
Воздействие только на одну сторону может:
- быть недостаточным для влияния на центральные механизмы
- давать менее устойчивый эффект
Поэтому двусторонняя блокада:
- более полно воздействует на тригемино-цервикальный комплекс
- повышает вероятность десенситизации
- даёт более стабильный клинический результат
Именно поэтому в практике часто выполняются серии двусторонних блокад, особенно у пациентов с тяжёлым течением и недостаточным ответом на другие методы (включая ботулинотерапию и моноклональные антитела).
