20 лет мигрени. Десятки препаратов, ботулинотерапия, моноклональные антитела — и всё без результата. Более 25 приступов в месяц, зависимость от анальгетиков и полное истощение.
В этом случае — пациент с рефрактерной хронической мигренью, у которого классическая терапия не сработала. Показываю, как серия блокад затылочных нервов может снизить частоту приступов и вернуть качество жизни даже в самых тяжёлых ситуациях.
Клинический случай
Пациент 55 лет с 20-летним анамнезом мигрени — классический пример рефрактерного течения. Частота — более 25 дней с головной болью в месяц.
Сложность
За плечами: ботулинотерапия, антидепрессанты (венлафаксин, амитриптилин, СИОЗС), бета-блокаторы, кандесартан, топирамат, моноклональные антитела и даже иглорефлексотерапия. Без стойкого эффекта.
Итог поиска лечения
В итоге — зависимость от прегабалина как «последнего якоря». Это типичная ситуация, когда пациент исчерпал почти все возможности медикаментозной профилактики мигрени. И поэтому такую мигрень называют рефрактерной.
Мой вариант лечения
Мы начали с серии блокад больших затылочных нервов — с интервалом в неделю.
Краткосрочный результат
И уже через месяц пациент вернулся фактически другим человеком: снижение частоты приступов примерно на 50%, значительное уменьшение интенсивности боли и почти полный отказ от прегабалина.
Суть в попытке десенситизировать
Это хороший пример того, как периферические вмешательства могут влиять на центральную сенситизацию и «перезагружать» болевую систему даже при длительном хроническом процессе.
Стратегия дальше
Сейчас мы переходим на поддерживающий режим — блокада раз в 2 недели с индивидуальным подбором интервала. Главная цель — устойчивое снижение частоты мигрени и полный уход от анальгетической зависимости.
Не сдаваться
Важно помнить: даже при рефрактерной хронической мигрени не стоит «сдаваться» — иногда именно малоинвазивные методы лечения дают тот эффект, которого не удалось достичь годами терапии.
Частые вопросы о рефрактерной мигрени
Что считают рефрактерной мигренью?
Рефрактерная мигрень — это форма мигрени, при которой пациент не большинство линий профилактической терапии.
Критерии обычно включают:
- неэффективность ≥2–3 классов препаратов в виде таблеток (бета-блокаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты)
- отсутствие ответа на ботулинотерапию (минимум одно лечение по PREEMPT протоколу)
- неэффективность моноклональных антител (минимум 3 месяца лечения)
В таких случаях:
- частота приступов может превышать 15–20 дней в месяц
- качество жизни резко снижается
- возрастает риск лекарственно-индуцированной головной боли
Как работают блокады затылочных нервов при тяжёлой мигрени?
Блокада большой затылочный нерв воздействует на тригемино-цервикальный комплекс — ключевую зону формирования головной боли.
Механизмы:
- снижение патологической афферентации
- уменьшение центральной сенситизации
- модуляция болевых путей
При серийном выполнении:
- снижается частота приступов
- уменьшается интенсивность боли
- облегчается купирование
В представленном случае:
- снижение частоты примерно на 50%
- значительное уменьшение потребности в препаратах
Можно ли с помощью блокад уменьшить приём препаратов?
Да, и это одна из ключевых целей лечения.
При хронической мигрени пациенты часто формируют зависимость от препаратов, например, от прегабалина или анальгетиков.
Серийные блокады позволяют:
- снизить частоту приступов
- уменьшить потребность в симптоматической терапии
- постепенно уйти от регулярного приёма препаратов
В данном случае:
- пациент сократил приём препарата до минимума
- появилась возможность подбирать оптимальный интервал между блокадами
Практический вывод: даже при многолетней и тяжёлой мигрени всегда есть шанс улучшения — но для этого часто требуется:
- смена стратегии
- переход к интервенционным методам
- индивидуальный подбор схемы лечения
