Что делать, если при мигрени уже испробованы практически все рекомендованные препараты, а головная боль продолжает ежедневно отнимать жизнь? В этом клиническом случае разбираем пациентку 34 лет с по-настоящему рефрактерной мигренью, которая прошла консультации нескольких цефалгологов и полный спектр доказанной терапии. Показываю выполнение блокады крылонёбных ганглиев под рентген-контролем и объясняю, почему даже один день без головной боли может стать важной победой.
Клинический случай
Пациентка 34 лет страдает тяжелой хронической мигренью на протяжении многих лет. За время болезни она неоднократно консультировалась у специалистов по головной боли в различных городах и прошла практически все рекомендованные варианты профилактического лечения.
Несмотря на использование современных препаратов с доказанной эффективностью, добиться удовлетворительного контроля над заболеванием не удалось. В связи с этим мигрень была расценена как рефрактерная, а пациентке предложены дополнительные интервенционные методы лечения.
Предшествующее лечение
До обращения были использованы различные схемы профилактической терапии в соответствии с клиническими рекомендациями. Однако частота и выраженность приступов оставались высокими, существенно ограничивая качество жизни пациентки.
После обсуждения возможных вариантов лечения было принято решение выполнить комбинированное малоинвазивное вмешательство с воздействием на несколько анатомических структур, участвующих в формировании болевого синдрома.
План интервенционного лечения
В качестве лечебной тактики были выбраны двусторонние блокады крылонёбных ганглиев, а также блокады больших и малых затылочных нервов.
Проксимальные блокады затылочных нервов были выполнены под ультразвуковым контролем. Дополнительно было решено провести воздействие на крылонёбные ганглии с обеих сторон, поскольку эта структура играет важную роль в работе тригемино-вегетативных механизмов, связанных с хронической головной болью.
Выполнение блокады крылонёбного ганглия
Процедуру проводили под рентгенологическим контролем. После определения анатомических ориентиров иглы были установлены в проекцию крылонёбных ямок справа и слева.
Положение игл контролировали в нескольких проекциях. На передне-заднем снимке кончики игл располагали вблизи области среднего носового хода, что соответствовало ожидаемому положению крылонёбных ганглиев.
Для подтверждения правильного расположения сначала было введено контрастное вещество. Отсутствие внутрисосудистого распространения контраста подтвердило безопасность дальнейшего введения лекарственного препарата.
Ощущения после процедуры
После блокады у пациентки ожидаемо появилось онемение верхнего нёба, верхних зубов и части лица. Эти ощущения связаны с анатомическими особенностями данной области, поскольку через крылонёбную ямку проходит верхнечелюстная ветвь тройничного нерва.
Подобные ощущения являются предсказуемыми и служат дополнительным косвенным подтверждением того, что лекарственный препарат был доставлен в целевую область.
Цели лечения
В случае пациентов с рефрактерной мигренью ожидания от лечения всегда должны быть реалистичными. На первом этапе важной целью становится даже не полное исчезновение боли, а уменьшение частоты приступов и появление периодов без головной боли.
Для данной пациентки значимым успехом уже станет появление хотя бы одного полноценного дня без головной боли, поскольку именно с таких небольших изменений нередко начинается дальнейшее улучшение состояния и восстановление качества жизни.
Дальнейшее наблюдение
После выполнения блокады пациентка продолжит наблюдение в динамике. Эффективность вмешательства будем оценивать по изменению частоты приступов, интенсивности боли, потребности в лекарственных препаратах и количеству дней без головной боли в течение последующих недель.
Частые вопросы (FAQ)
Короткий ответ: Да. Блокады затылочных нервов и крылонёбного ганглия снижают частоту приступов мигрени на 50–70%, что позволяет сократить приём триптанов и снизить риск абузусной головной боли.
Малоинвазивные (интервенционные) методы воздействуют на периферические звенья боли, уменьшая центральную сенситизацию — ключевой механизм хронизации мигрени. При курсе из 3–4 процедур под УЗ/рентген-контролем пациенты отмечают:
- снижение частоты и интенсивности приступов;
- улучшение ответа на купирование (триптаны начинают работать в меньших дозах);
- возможность постепенного снижения лекарственной нагрузки.
Важно: малоинвазивное (интервенционное) лечение — часть комплексной стратегии, включающей ведение дневника головной боли, коррекцию сна и профилактическую терапию. Запишитесь на консультацию, чтобы обсудить персонализированный план снижения медикаментозной зависимости.
Блокада крылонёбного ганглия при мигрени применяется при приступах с вегетативными симптомами (слезотечение, заложенность носа, покраснение глаза) и при резистентных формах, когда стандартная профилактика неэффективна. Процедура выполняется под рентген-контролем, курс из 3–4 блокад снижает частоту приступов на 50% и более. Записаться на консультацию.
Показания к блокаде крылонёбного ганглия
- Мигрень с вегетативными проявлениями: слезотечение, ринорея, заложенность носа, покраснение лба/глаза на стороне боли
- Резистентная или рефрактерная мигрень при неэффективности ≥2 классов профилактических препаратов
- Сочетание мигрени с кластерными чертами или атипичной аурой
Ожидаемые эффекты
- Снижение частоты и интенсивности приступов
- Уменьшение вегетативной симптоматики во время атаки
- Повышение чувствительности к препаратам для купирования
Особенности процедуры: выполняется под рентген-контролем с контрастом для исключения внутрисосудистого введения. Доступ — трансназальный или чрескожный. Эффект может наступить в течение 15–30 минут.
Обсудить целесообразность блокады и записаться на процедуру: консультация специалиста по лечению боли.
Что такое лекарственно-индуцированная головная боль от триптанов?
Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль — осложнение, развивающееся при злоупотреблении препаратами для купирования мигрени, включая триптаны (суматриптан, элетриптан, ризатриптан и др.).
Критерии диагностики:
- Приём триптанов ≥8 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев
- Головная боль ≥15 дней в месяц
- Усиление боли при попытке отмены препарата
Механизм развития:
Частая стимуляция 5-HT1B/1D-рецепторов приводит к:
- Снижению чувствительности рецепторов (тахифилаксия)
- Активации нисходящих болевых путей
- Формированию центральной сенситизации
Что делать:
- Не превышать лимит: триптаны ≤8 дней/месяц
- Вести дневник головной боли для контроля частоты приёма
- При признаках абузуса — обратиться к специалисту для разработки плана отмены и подбора профилактики
Нужна помощь в коррекции терапии мигрени? Запишитесь на консультацию для персонализированного плана лечения.
Аверьянов Дмитрий Александрович
- врач-анестезиолог-реаниматолог
- кандидат медицинских наук
- специалист по лечению боли (алголог)
- доцент кафедры
Окончил Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова — ведущее медицинское учреждение России. Автор научных публикаций и патентов в области малоинвазивного лечения боли.
Ключевая компетенция: точная диагностика и прицельное введение препаратов под визуальным контролем, что обеспечивает 95% точность попадания в патологический очаг и минимизирует риски осложнений. Применяет современные международные протоколы лечения боли, сочетая доказательную медицину с индивидуальным подходом к каждому пациенту.
