Боль в пояснице не всегда имеет одну причину. Нередко у пациента одновременно есть грыжа диска, стеноз позвоночного канала и изменения в суставах — но болит в момент обращения только одна структура.
В этом клиническом случае я показываю ключевой принцип: лечить нужно не МРТ, а источник боли. Как отличить крестцово-подвздошный сустав от грыжи и стеноза, и почему диагностическая блокада может сразу дать ответ — разберём в видео.
Клинический случай
74 года. Выраженная боль справа внизу спины. По клинике (жалобы, провоцирующие факторы, нейроортопедические пробы) — крестцово-подвздошный сустав.
Особеннность
В анамнезе типичная нейрогенная хромота (появление боли внизу спины с нарастающим во время ходьбы отражением боли и тяжестью в ягодицы, бедра и вынуждающая остановиться и сесть). На МРТ интересная картина: люмбализация S1 (шесть поясничных позвонков), выраженный латеральный стеноз на уровне L5–L6 и… дополнительно грыжа на этом же уровне.
Интерпретация
То есть у пациента и хронический стеноз, и грыжа, но при этом острой радикулопатии сейчас нет, а нейрогенная хромота ушла на второй план, и боль даёт совсем другая структура.
Много сопутствующих заболеваний для операции, но сейчас…
С учётом возраста, сопутствующих заболеваний (АКШ, резекция желудка и др.) вопрос операции остаётся открытым — этим будет заниматься нейрохирург и анестезиолог, с которым она работает в команде. А вот текущую боль мы связали с крестцово-подвздошным суставом и выполнили диагностическую блокаду под рентген-контролем.
Малоинвазивное (интервенционное) лечение
Инъекция в крестцово-подвздошный сустав следует выполнять исключительно под рентген-контролем, да еще и с контрастированием. Только так можно быть уверенным, что последующий диагностически-лечебный раствор попадет внутрь сустава, а не в окружающие ткани. Технически случай оказался непростой: в зоне сустава выраженный фиброз после старого перелома, попасть было сложно, но контраст удалось провести в полость сустава. А значит и раствор оказался где следует — в суставе, и результатам инъекции можно доверять.
Как интерпретировать
И дальше — самый важный момент: правильная инъекция (правильный отбор пациента и правильная техника выполнения) инъекции в крестцово-подвздошный сустав даёт мгновенный эффект. В этом случае — минус 80–90% боли сразу. Это не лечит стеноз и не убирает грыжу. Но это позволяет точно определить источник боли и дать пациенту хоть и временное (до 3х месяцев), но существенное облегчение.
Какая стратегия дальше
Дальше — крестцово-подвздошный ремень, оптимальное сочетание безопасных в его возрасте обезболивающих препаратов и индивидуальная программа упражнений (реабилитация). Потому что в таких сложных пациентах главный специалист — это не тот, кто делает укол, а тот, кто возвращает движение.
Частые вопросы о блокаде и крестцово-подвздошном суставе
Как понять, что боль в пояснице идёт из крестцово-подвздошного сустава, а не от грыжи диска?
Это один из самых частых и сложных диагностических вопросов. Грыжа диска и стеноз позвоночного канала часто “притягивают внимание” на МРТ, но клинически боль может исходить из крестцово-подвздошный сустав.
Ключевые отличия:
- при поражении сустава боль чаще локализована внизу спины и ягодице
- нет чёткой корешковой симптоматики (иррадиация по дерматому, слабость)
- боль усиливается при нагрузке, смене положения, вставании
Однако ни один клинический тест не обладает достаточной точностью, поэтому взвешивают все данные в совокупности.
Золотой стандарт — диагностическая блокада (инъекция в крестцово-подвздошный сустав): если после точного введения анестетика боль уменьшается на 70–80% и более, источник определён корректно.
Зачем делать блокаду, если есть грыжа и стеноз на МРТ?
Потому что МРТ показывает структуру, но не всегда отвечает на вопрос: что именно болит сейчас.
У возрастных пациентов часто выявляют:
- стеноз
- грыжи
- дегенеративные изменения
Но далеко не все эти находки являются симптомными.
Диагностическая блокада позволяет:
- изолировать конкретный источник боли
- избежать ненужных операций
- выбрать правильную тактику лечения
В сложных случаях это единственный способ “развязать” клиническую картину, когда у пациента несколько потенциальных источников боли одновременно.
Лечит ли блокада крестцово-подвздошного сустава?
Нет — и это принципиально важно понимать.
Блокада выполняет две функции:
- Диагностическую — подтверждает источник боли
- Симптоматическую — даёт временное облегчение
Она не устраняет:
- стеноз позвоночного канала
- грыжу диска
- дегенеративные изменения
После подтверждения диагноза лечение включает:
- разгрузку сустава (например, ортезы/ремни)
- медикаментозную терапию
- реабилитацию с восстановлением двигательного контроля
В долгосрочной перспективе результат определяет не сама инъекция, а правильно выстроенная стратегия восстановления функции.
