Эпидуральная инъекция
в поясничном отделе позвоночника
Если вы страдаете от хронической боли в пояснице, ногах, ягодицах или ишиаса (ишиалгии), которые не проходят со временем и/или на фоне нехирургической (медикаментозной, физической) терапии, вы можете быть кандидатом на этот быстрый и простой вариант малоинвазивного лечения.
Что такое эпидуральная инъекция в поясничном отделе позвоночника?
Эпидуральная инъекция в поясничном отделе позвоночника (также известная, как люмбальная или поясничная эпидуральная инъекция) является безопасным, эффективным и минимально инвазивным методом лечения. Ее десятилетиями использовали для лечения определенных типов болей в пояснице, ягодицах, ногах и ишиасе (ишиалгии). Эта манипуляция очень похожа на эпидуральную анестезию, которую женщинам выполняют, чтобы справиться с болью во время родов. При поясничной эпидуральной инъекции врач вводит небольшое количество противовоспалительного препарата в эпидуральное пространство РЯДОМ с позвоночником, а не на него или в него. Это приводит к уменьшению отека, воспаления, но самое главное – БОЛИ.
Люмбальная эпидуральная инъекция (блокада) — это простой и легкий метод лечения различных видов боли. Прежде чем решиться на операцию, спросите своего врача об этой манипуляции, которая способна изменить ваше решение оперироваться.
Показания к инъекции
Наиболее частыми состояниями, при которых выполняют поясничную эпидуральную инъекцию (блокаду):
- Поясничная радикулопатия
- Хроническая боль в пояснице и/или ягодицах
- Радикулит (ишиас, ишиалгия)
- Стеноз позвоночного канала
Поясничная радикулопатия — это стреляющая боль или неприятные ощущения в спине, которые распространяются в ягодицы, ногу (ноги) или даже ступни и пальцы ног. Люди могут жаловать также на онемение или покалывание. Это результат сдавления спинного мозга и/или поясничных нервных корешков – обычно из-за грыжи поясничного диска или спондилеза (или артрита фасеточных суставов). Это вызывает раздражение нервов и последующую иррадиацию боли в ягодицу или ногу (по ходу пораженного нерва).
Немного анатомии
В поясничном отделе позвоночника имеется 5 пар спинномозговых нервов. Каждая пара нервов обеспечивает чувствительность и двигательную функцию определенных частей таза и нижних конечностей. Подобно тому, как уровни поясничного отдела позвоночника обозначаются аббревиатурой, пары спинномозговых нервов нумеруются соответствующим образом. Нервные корешки L1 выходят слева и справа между первым и вторым поясничными позвонками (L1-L2). L5 выходит между последним поясничным позвонком и первым крестцовым позвонком (L5-S1).
Каждая пара нервных корешков выходит из позвоночного столба и разветвляется в теле, образуя периферическую нервную систему. Они иннервируют нижнюю часть тела и обеспечивают движение (двигательная функция) и чувства (сенсорная функция). На иллюстрации часто изображают человека, исчерченного полосами, как зебра. Это паттерн сенсорной иннервации, называемый дерматомами. Врач может использовать дерматомный паттерн, чтобы диагностировать локализацию проблемы с позвоночником на основе того, где пациент сообщает о боли или слабости.
На основании симптомов, истории болезни, физикального и неврологического осмотра, а также результатов визуализирующих исследований (рентген, МРТ) врач определяет, какие корешки спинномозговых нервов могут вызывать боль и другие симптомы.
Каковы преимущества инъекции?
Люмбальная эпидуральная инъекция (эпидуральная блокада)— простая и относительно безболезненная манипуляция. Она занимает всего несколько минут, а облегчение может быть существенным. Поскольку она считается минимально инвазивной, риск образования рубцовой ткани практически отсутствует. Наиболее важным аспектом такого лечения является то, что оно обеспечивает быстрое облегчение боли и позволяет пациентам снова стать активными, восстанавливая способность вести нормальную повседневную деятельность.
Как она работает?
Поясничные эпидуральные инъекции служат двум целям:
- Уменьшить воспаление — это помогает успокоить симптомы и способствует заживлению.
- Предоставить важную диагностическую информацию.
На основании результатов инъекции ваш врач сможет лучше определить причину вашей боли.
Процедура включает введение кортикостероида в эпидуральное пространство. Кортикостероиды — это сильнодействующие противовоспалительные препараты длительного действия с медленным высвобождением, которые эффективно уменьшают воспаление. Эпидуральное пространство представляет собой область между защитной оболочкой (твердой мозговой оболочкой), покрывающей спинной мозг, и костным позвоночным каналом. После того, как лекарство введено, оно растекается и покрывает нервные корешки.
С диагностической точки зрения, когда симптомы пациента уменьшаются, инъекция свидетельствует о том, что конкретный нервный корешок является генератором боли.
Сколько таких манипуляций может потребоваться?
В зависимости от длительности и выраженности облегчения боли может понадобиться от одной (чаще всего) до трех (крайне редко) эпидуральных инъекций (блокад).
Когда наступает облегчение после инъекции?
Положительный эффект от инъекции может проявиться в течение двух-трех дней.
Нужная ли мне эпидуральная инъекция?
Если вы страдаете от умеренной или сильной хронической боли в пояснице, ягодицах, ногах или ишиаса (ишиалгии), которая продолжается более четырех недель и не поддается нехирургическим методам лечения, проконсультируйтесь со специалистом по малоинвазивному лечению боли и узнайте, имеет ли смысл попробовать такое высокоэффективное лечение. Раннее лечение может увеличить ваши шансы на успех и снизить вероятность усиления боли.
Перед эпидуральной инъекцией пациента обычно спрашивают о лекарствах, которые он или она принимает, и дают конкретные рекомендации. Прием некоторых видов лекарств необходимо прекратить за несколько дней до процедуры. В некоторых случаях потенциальных пациентов также просят прекратить прием обезболивающих и противовоспалительных средств перед процедурой, чтобы увидеть, какое облегчение дает именно инъекция.
Пациента располагают так, чтобы у врача был хороший доступ к нижней части спины. Это включает в себя положение лицом вниз с/без подушки под животом. Далее обрабатывают кожу антисептиком. Вводят местный анестетик.
Над и под пациентом располагают флюороскоп, представляющий собой тип видеорентгеновское оборудование. Это С-дуга, называемой так в связи с ее характерной С-образной формой. Флюороскоп проецирует изображения на мониторы в операционной, чтобы точно показать врачу, что происходит при продвижении иглы к позвоночнику. При окончательном позиционировании врач вводит небольшое количество контраста (красителя), чтобы убедиться, что игла находится в правильном положении и не в сосуде. Далее в эпидуральное пространство вводят анестетик и/или кортикостероид. Иногда боль временно усиливается во время инъекции. Когда инъекция закончена, место укола заклеивают небольшой стерильной повязкой.
Лечение поясничной эпидуральной анестезии может включать одну или несколько инъекций. Вся процедура занимает около 15 минут. По окончании пациент самостоятельно возвращается в палату.
Некоторые пациенты испытывают дискомфорт после процедуры в течение двух-трех дней. Это нормально и не обязательно означает, что кортикостероид не действует. Некоторые врачи рекомендуют пациентам вести ежедневный учет уровня боли и симптомов после люмбальной инъекции, чтобы при повторном визите предоставить информацию, которая может помочь в дальнейшем лечении.
Любая медицинская процедура сопряжена с риском или возможным осложнением. Вероятные риски или осложнения, хотя и крайне редкие, включают кровотечение, инфекцию, повреждение нерва и аллергическую реакцию на лекарства. Другие осложнения включают возможное усиление боли, болезненность в месте инъекции и побочные эффекты стероидов. Врач обсуждает с пациентом риски и преимущества поясничной эпидуральной инъекции.