Тригеминальная невралгия: сильная боль в лице и как её лечат

Тригеминальная невралгия — одна из самых болезненных неврологических патологий. Она проявляется внезапными приступами сильной боли в лице, которые пациенты часто описывают как удар электрическим током. Боль может возникать при разговоре, жевании, чистке зубов или даже лёгком прикосновении к коже лица. В этом видео я разбираю клинический случай тригеминальной невралгии и объясняю, какие методы лечения могут помочь уменьшить или оборвать период.

Сегодня впервые за долгое время ко мне дошёл пациент с действительно подтверждённой тригеминальной невралгией. Его направил цефалголог, поэтому диагностических сомнений уже не было — тригеминальная невралгия, период обострения

Единственная сложность — дробь в левой глазнице, из-за которой невозможно выполнить МРТ. Сделали КТ-ангио в надежде увидеть вазоневральный конфликт, но, к сожалению, дополнительной информации не получили. Возможно, в дальнейшем придётся обсуждать удаление этой дрби, чтобы всё-таки выполнить МРТ.

История типичная для этого заболевания. Три года назад — первый приступ после холодного душа: резкая стреляющая боль слева с коротким постболевым «шлейфом». Сначала были ремиссии и классические триггеры — жевание, прикосновение. Но со временем ремиссии становились всё короче и в итоге исчезли.

Карбамазепин до 1200 мг не помогает и делает пациента «зомби». Недавно выполнена ботулинотерапия, добавлен дулоксетин — по второй ветви стало легче, сон улучшился, но боль всё рвно остаётся. В итоге речь идёт о рефрактерной тригеминальной невралгии.

Ко мне пациента направили для обсуждения радиочастотной денервации тригеминального ганглия. Но процедуру мы планируем позже: она требует подготовки, да и сейчас только начался эффект ботулина и дулоксетина. Поэтому сегодня сделали диагностические блокады — сначала тригеминального ганглия через овальное отверстие, затем крыловидно-небного ганглия.

Иглу проводят в сознании пациента через область выхода третьей ветви, положение контролируют контрастом — важно убедиться, что нет попадания в субарахноидальное пространство. Далее блокада крыловидно-небного ганглия.

После процедуры ожидаемо занемели вторая и третья ветви ( первая ветвь подключается обычно чуть позже). Для пациента это одновременно и обезболивание на ближайшие часы, и возможность понять, как будет ощущаться более серьёзная процедура — радиочастотная абляция тригеминального ганглия.

Дальше будем смотреть динамику: возможно, на фоне ботулинотерапии и СИОЗСН болезнь снова уйдёт в ремиссию. А если нет — будем возвращаться к вопросу радиочастотной абляции или искать вазоневральный конфликт после удаления этой самой дроби.

Тригеминальная невралгия — это заболевание тройничного нерва, которое вызывает короткие, но очень интенсивные приступы боли в лице. Боль обычно возникает на одной стороне лица и может ощущаться как резкий электрический удар.

Устранимой причиной может быть давление кровеносного сосуда на тройничный нерв у основания мозга (классическая тригеминальная невралгия). Реже заболевание может быть связано с рассеянным склерозом, опухолью или другими повреждениями нерва (вторичная тригеминальная невралгия). Или даже без выясненной морфологической причины (идиопатическая тригеминальная невралгия).

Лечение обычно начинают с медикаментов, которые уменьшают передачу болевых сигналов по нерву. Если лекарства не помогают или вызывают побочные эффекты, могут применять интервенционные методы (блокада крыловидно-небного ганглия, блокада или радиочастотная абляция тригеминального ганглия) или хирургические вмешательства (устранение вазоневрального конфликта), направленные на снижение давления на нерв или блокирование болевых сигналов.