Тяжёлый артроз колена, отсутствие хряща и… повторные артроскопии. Классическая ошибка, которая не решает проблему, а только откладывает правильное лечение.
В этом случае — пациент с остеоартритом 4 стадии, уже после операций и с выраженной болью. Показываю, почему внутрисуставные инъекции часто не работают и как блокада геникулярных нервов может мгновенно убрать боль и отсрочить протезирование.
Клинический случай
53 года, типичная медиальная боль в колене, скованность, усиливающаяся при движении.
Что на МРТ
На МРТ всё предельно ясно: отсутствие хряща, субхондральный склероз, крупные остеофиты — фактически тяжёлый остеоартрит (Kellgren 4, Косинская 3).
Зачем артроскапия ???
Зачем-то выполнены несколько артроскопий колена. Прогнозируемо без эффекта. В такой стадии «чистить мениск или хрящ» — бессмысленно. Если и операция, то только эндопротезирование.
Почему бессмысленная артроскопия вообще возможна
Произошли эти артроскопии по той причине, что пациент хочет отложить протезирование, несмотря на уже выполненный протез с другой стороны. И его большое желание толкает врачей на выполнение бессмысленных манипуляций, т.к. о других более эффективных способах облегчения страданий пациента они либо не в курсе, либо не умеют их выполнять. Это как в разрушенный кариесом зуб раз за разом ставить пломбу и надеяться, что и боль и функция восстановится.
Малоинвазивное (интервенционное) лечение
В такой ситуации (тяжелый остеоартрит коленного сустава) мы не «лечим сустав», а работаем с болью через иннервацию. По аналогии с разрушенным зубом — блокирует нерв зуба.
Выполнил блокаду геникулярных нервов (верхние медиальный/латеральный, нижний медиальный, возвратная ветвь малоберцового) под УЗИ и рентген-контролем. Геникулярные нервы это те нервы, которые проводят боль из разрушенного сустава.
Результат блокады нервов колена
Малые объёмы (всего по 0,5 мл), точное попадание — и результат сразу: пациент встал без боли, прошёлся, поднялся по лестнице. Это классический «суперответчик», но даже в целом 70–80% пациентов с тяжёлым остеоартритом дают хороший эффект.
И снова…
Неразумно надеяться, что любые внутрисуставные инъекции (глюкокортикостероида, аутоплазмы, SVF, BMAC) при отсутствии хряща помогут. А вот работа с нервами сустава даёт реальное облегчение боли и позволяет отсрочить протезирование.
Какая стратегия дальше
Дальше — либо повторные блокады, либо радиочастотная денервация. И да, даже при «убитом» суставе можно вернуть пациенту движение без боли — хотя бы на время.
Частые вопросы о …
Почему артроскопия не помогает при тяжёлом артрозе?
При выраженном остеоартрите коленного сустава (особенно 4 стадии) основная проблема — это:
- полное или почти полное отсутствие хряща
- субхондральный склероз
- остеофиты
В такой ситуации:
- “чистить” сустав артроскопически бессмысленно
- удаление мениска не устраняет источник боли
- структурно сустав уже разрушен
Фактически единственный радикальный хирургический вариант для восстановления функции — это протезирование.
Почему внутрисуставные уколы могут не работать?
При отсутствии хряща:
- нет структуры, на которую можно повлиять
- воспаление не является единственным источником боли
Глюкокортикостероиды:
- могут дать кратковременный эффект
- но не влияют на механическую причину боли
- при повторном применении могут иметь нежелательные системные эффекты
Поэтому при тяжёлом артрозе их эффективность сильно ограничена.
Как работает блокада геникулярных нервов?
Геникулярные нервы — это чувствительные ветви, иннервирующие коленный сустав.
Блокада позволяет:
- временно “выключить” болевую импульсацию
- быстро оценить потенциал денервации
- значительно уменьшить боль даже при разрушенном суставе
В данном случае:
- эффект наступил сразу
- пациент свободно пошёл, поднялся по лестнице
- выраженный ответ = кандидат на радиочастотную денервацию
