Может ли мигрень практически исчезнуть, а вместо нее остаться только вегетативные приступы — птоз, отек века, чувство разбитости и раздражительность? В этом необычном клиническом случае разбираем пациента с трансформацией многолетней мигрени в редкий фенотип с преобладанием автономных симптомов и обсуждаем роль блокады крылонебного ганглия в лечении таких состояний.
Клинический случай
45-летний мужчина много лет страдал приступами, очень похожими на типичную мигрень. До 39 лет всё выглядело относительно стандартно: головная боль купировалась НПВС и комбинированными анальгетиками. Но затем картина начала меняться.
Как изменилась течение мигрени
Появились выраженные вегетативные симптомы — птоз, отёк вокруг глаза, приступообразные эпизоды, возникающие по несколько раз в день. И самое необычное — со временем сама головная боль практически ушла, а вот вегетатика осталась.
Предыдущее лечение
Пациента длительно и очень грамотно вела Анна Терехова: современная профилактическая терапия, корректно подобранная фармакология, всё в рамках актуальных рекомендаций. И действительно — болевой компонент удалось практически полностью подавить. Но проблема оказалась глубже. Остались приступы вегетативной активации, сопровождающиеся чувством разбитости, раздражительностью, выраженной усталостью. И именно они начали разрушать качество жизни сильнее, чем сама боль. Для человека, занимающего руководящую должность, это стало критично.
Малоинвазивное (интервенционное) лечение
С учётом такой клинической картины было принято решение выполнить блокаду крылонёбного ганглия. Под рентген-навигацией игла устанавливается в область крылонёбной ямки через подскуловой доступ. После подтверждения правильного положения контрастом и исключения сосудистого распространения вводим анестетик.
Что сразу после манипуляции
Во время такой блокады у пациента обычно появляется онемение верхнего нёба, зубов верхней челюсти и “открывается” носовой ход на стороне процедуры, хотя субъективно ощущение заложенности (просто слизистая носа немеет) — это нормальные эффекты воздействия на парасимпатические структуры.
Какая стратегия дальше
Но цель здесь — не просто кратковременное обезболивание. В подобных случаях блокада используют как десенситизирующее вмешательство: попытка снизить патологическую активность вегетативной системы и уменьшить частоту приступов. Для этого применяют длительно действующие анестетики, например ропивакаин 0,75%. А дальше уже оценивают ответ: иногда достаточно серии блокад, а иногда следующим шагом становится ботулинотерапия крылонёбного ганглия — по аналогии с норвежским опытом лечения тригеминальных автономных цефалгий.
Частые вопросы (FAQ)
Короткий ответ: Да. Блокады затылочных нервов и крылонёбного ганглия снижают частоту приступов мигрени на 50–70%, что позволяет сократить приём триптанов и снизить риск абузусной головной боли.
Малоинвазивные (интервенционные) методы воздействуют на периферические звенья боли, уменьшая центральную сенситизацию — ключевой механизм хронизации мигрени. При курсе из 3–4 процедур под УЗ/рентген-контролем пациенты отмечают:
- снижение частоты и интенсивности приступов;
- улучшение ответа на купирование (триптаны начинают работать в меньших дозах);
- возможность постепенного снижения лекарственной нагрузки.
Важно: малоинвазивное (интервенционное) лечение — часть комплексной стратегии, включающей ведение дневника головной боли, коррекцию сна и профилактическую терапию. Запишитесь на консультацию, чтобы обсудить персонализированный план снижения медикаментозной зависимости.
Блокада крылонёбного ганглия при мигрени применяется при приступах с вегетативными симптомами (слезотечение, заложенность носа, покраснение глаза) и при резистентных формах, когда стандартная профилактика неэффективна. Процедура выполняется под рентген-контролем, курс из 3–4 блокад снижает частоту приступов на 50% и более. Записаться на консультацию.
Показания к блокаде крылонёбного ганглия
- Мигрень с вегетативными проявлениями: слезотечение, ринорея, заложенность носа, покраснение лба/глаза на стороне боли
- Резистентная или рефрактерная мигрень при неэффективности ≥2 классов профилактических препаратов
- Сочетание мигрени с кластерными чертами или атипичной аурой
Ожидаемые эффекты
- Снижение частоты и интенсивности приступов
- Уменьшение вегетативной симптоматики во время атаки
- Повышение чувствительности к препаратам для купирования
Особенности процедуры: выполняется под рентген-контролем с контрастом для исключения внутрисосудистого введения. Доступ — трансназальный или чрескожный. Эффект может наступить в течение 15–30 минут.
Обсудить целесообразность блокады и записаться на процедуру: консультация специалиста по лечению боли.
Что такое лекарственно-индуцированная головная боль от триптанов?
Лекарственно-индуцированная (абузусная) головная боль — осложнение, развивающееся при злоупотреблении препаратами для купирования мигрени, включая триптаны (суматриптан, элетриптан, ризатриптан и др.).
Критерии диагностики:
- Приём триптанов ≥8 дней в месяц на протяжении ≥3 месяцев
- Головная боль ≥15 дней в месяц
- Усиление боли при попытке отмены препарата
Механизм развития:
Частая стимуляция 5-HT1B/1D-рецепторов приводит к:
- Снижению чувствительности рецепторов (тахифилаксия)
- Активации нисходящих болевых путей
- Формированию центральной сенситизации
Что делать:
- Не превышать лимит: триптаны ≤8 дней/месяц
- Вести дневник головной боли для контроля частоты приёма
- При признаках абузуса — обратиться к специалисту для разработки плана отмены и подбора профилактики
Нужна помощь в коррекции терапии мигрени? Запишитесь на консультацию для персонализированного плана лечения.
Аверьянов Дмитрий Александрович
- врач-анестезиолог-реаниматолог
- кандидат медицинских наук
- специалист по лечению боли (алголог)
- доцент кафедры
Окончил Военно-медицинскую академию имени С.М. Кирова — ведущее медицинское учреждение России. Автор научных публикаций и патентов в области малоинвазивного лечения боли.
Ключевая компетенция: точная диагностика и прицельное введение препаратов под визуальным контролем, что обеспечивает 95% точность попадания в патологический очаг и минимизирует риски осложнений. Применяет современные международные протоколы лечения боли, сочетая доказательную медицину с индивидуальным подходом к каждому пациенту.
